川崎市 イサオ歯科クリニック 院長ブログ

川崎市中原区新丸子で開業している歯科医院の日常をお話しいたします。

2013年04月

歯科医院の過密・過剰の状態が大都市部から地方都市、さらには都市周辺部へと広が

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.27.

今も昔も歯科治療は物を入れることしか評価はないのですが、これは病気と関係ない非医療行為なのです。やればやるほどお口の中に問題を起こすことを理解できない歯科医師と患者がいる限りどんなに過当競争が起きようが病気から逃れられないのです。

病気を治し、病気を予防させることは意外と難しく保険の治療の評価で治癒させられると考えている専門家はいないのではないかと思っています。

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http://www.e-jhm.jp/modules/jhm/index.php?page=article&storyid=845
歯科医院の過密・過剰の状態が大都市部から地方都市、さらには都市周辺部へと広が
りつつある。一方で歯科医院経営は、二極化すなわち成功している歯科医院とそうで
ない歯科医院の状態が明確になり、歯科医師なら誰でも社会的な成功を収めるという
旧来のスタイルが通用しなくなった。さらに、国は財政状態の悪化から健康保険制度
における国の負担を圧縮、削減し、歯科においては診療報酬のマイナス改定とレセプ
トの審査強化、高点数指導の導入・強化していることから、もはや保険診療だけでは
医院の経営、運営は成り立たない。
とりわけ歯科医を苦しめているのが「高点数指導」で、保険請求で高点数を出す歯科
医院を集団あるいは個別に指導・監査して、高点数を理由に不正、水増し請求の温床
と決めつけ「疑わしきは罰する」姿勢を強めている(臨床現場では患者の便宜をはかる
目的で複数の歯科治療を同時に行う結果、高点数請求となるケースもある)。こうした
中、数年前から歯科診療の新たな治療範囲として、ヒアルロン酸注入によるしわやた
るみ、張りを改善する診療術が投げかけられ、多くの歯科医がこぞってこの施術を学
び、導入し始めていることは周知のとおりだ。そして歯科経営改善の打開策として
「起死回生の治療スキル」は瞬く間に、広がる。
しかし、JHM本紙では先ごろ医師法に精通する弁護士を介して、厚労省の担当技官(歯
科医)に、施術の核心ともいえる医科、歯科を巡る「治療範囲」について説明を求めた
ところ、歯科医が行う口唇周辺のヒアルロン酸治療は違法であるとの見解を得た。担
当技官からは「認められるのは唇のみ」として、かねてから議論のあった口唇周辺は
クロとなる。「唇」部位に対して美容目的での施術であっても、歯科医に許されてい
る歯科医業の範囲であれば歯科医師としては禁止されない、としている。

ここでいう範囲は、平成8年「歯科口腔外科に関する検討会」で明文化された口腔外科
の診療領域に限られることはいうまでもない。つまりほうれん線(鼻唇溝)など口唇周
辺は口腔領域を超えるものと解釈された。ただ示されている口腔外科の診療領域が、
口角から刺針し口腔内の内側からヒアルロン酸を注入しほうれい線の治療を行う行為
を認められるか否か?は、見解の分かれるところ。JAASでは先述の弁護士からの正式な
意見書を待って、会としての正式な見解を発表することになる。


(わずかの美容処置をしようが経営状態が良くなるわけでもないでしょうし、無駄なあがきだと思いますね。)
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二度とお口の中へ変なものを入れなくても済むように
予防に精進いたしましょう!安全な矯正、美容を目指しましょう!


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通貨の話

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.20.

通貨の話

お金とも言いますが各国の通貨は交換が可能ですし、その売り買い比率もどんどん代わりめまぐるしい状態です。

ですが、ここで通貨というお金について考えてみます。

例えば、昔は固定相場制といいまして古くは戦後昭和20年から数十年は一ドル360円という今では考えられないくらい円は安い通貨だったのです。その後貿易赤字と財政赤字がひどくなった米国は、通貨の交換比率を変動相場という相対相場に切り替えました。

それだけでなく、goldとドルの交換を停止してしまったのです。ですから紙幣には何の裏打ちもないただの信用された紙切れに過ぎなくなったのです。これが何を意味するかというと実態のない政府が出す紙切れに過ぎなくなりました。

普段何気なく使っていますが、ある日突然どうなるかわからないものに成り果てたということです。例えば、一万円札の製造原価は約20円なのです。これで色々なものが買えるのは、皆が一万円の価値があると認識しているからに過ぎません。

もしこの認識が崩れたらどうなるか?以前のロシアやその前にも破産しかけた国の通貨では物が買えずに狂乱物価になったのです。

世界はこの虚構の通貨の世界で綱渡りをしている状態だと私は思います。変動相場制への移行とともに貨幣も売買対象となりました。すなわち物と同じなのです。(為替市場の存在、為替証拠金取引市場の存在)

ですから常にそう言う常識を持ち安全の為に、物や不動産や換金可能なものへのシフトをしないとダメージが大きいと考えています。

銀行などの金融機関を救うために政府はやたらと紙幣を剃りまくり多大な借金をしています。これが誰が見ても返済不能だと思いませんか?

やがて剃りまくられた実体通貨よりさらに巨大な浮遊通貨がその利益を大きくするために全世界へと動いています。15年程前に起きた通貨危機というのはこういう事が発端でした。

お金というものは、流通している紙幣や貨幣の数だけではなく途方もない額のお金が存在しています。でも目に見えません。殆どがそれはコンピューター上の数字に過ぎなくなったのです。決済でもパソコン上で殆どやりますね。

これからはそういう知識を持ち柔軟に色々な通貨や物や紙の資産などに交換してより目減りの少ない戦略を持ちませんと資産を大きく減らしたり、増えるチャンスをみすみす逃すことにもなりかねないのです。

もし、円が一番高い時にオーストラリアの銀行に高金利で定期預金をしてそれを複利で回していたらと考えたことはないでしょうか?

これからは、financial retheracyの知識がなければとても損をすると考えるのは私ひとりではないと思います。

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ラーメンの博多一風堂社長・河原成美さんの伝説のラーメンイベント

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.20.

ラーメンの博多一風堂社長・河原成美さんの伝説のラーメンイベント
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美味しいのですが、私にはうどんにしか思えなかったです。?博多のうどん専門店の豪華なうどんみたいでした。これでもラーメンというのか悩みました。1200円と高価でしたが、博多のラーメン屋さんが世間で有名になり、世界に飛び出したことはとても嬉しいことです。食文化でも世界基準になれる事を示したことは大きな一歩ではないかと思います。

とにかく世界に出ましょう!
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歯が痛い!と言われてもそれが歯周病により歯の根面(歯肉の中)の冷水痛や痛みの場合治療方法は少ないのです。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.20.

歯が痛い!と言われてもそれが歯周病により歯の根面(歯肉の中)の冷水痛や痛みの場合治療方法は少ないのです。

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露出していれば当然“しみ”安く痛いとなりますが、露出していなくても骨が無くなるのですから元々骨や歯茎の中に埋没したものが露出気味になると“しみて”痛くなります。

ではどのようにして治療するのか?

歯茎の周りから出血するわけですから歯のシミル部分を何かで被覆しようとしてもセメントもつかずまたシミルのを遮断する方法は皆無と言わざるを得ません。

だから歯磨き粉を使わずに歯茎マッサージを行い、歯周病を治療しなければシミル事を防げないし手立てはないような気がします。神経を取ればシミナクなりますが、歯の寿命は完全に短くなります。

歯周病と、ストレス性の食いしばりなどが併発すると異常にシミヤスクなります。

日頃の歯周病対策とストレスを貯めない心がけが必要かと考えます。
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鶴見大学歯学部附属病院内に「3DS除菌外来」を開設します。「3DS除菌外来」は平成25年4月8日から本格的に稼働します。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.15.

facebookからの転載です。同郷のよく知る先生が鶴見大学の教授で、除菌外来を開設されました。
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鶴見大学歯学部附属病院内に「3DS除菌外来」を開設します。「3DS除菌外来」は平成25年4月8日から本格的に稼働します。

スペインで発表された10学会合同のコンセンサス文書から歯原性菌血症の発症割合を示します。歯科治療だけでなく日常的な口腔清掃でも歯原性菌血症は起きますから、抗菌薬の経口投与は長期の予防に使えません。上下顎のドラッグ・リテーナーを用いた3DS除菌療法によって毎日歯面バイオフィルム細菌の除去を行う他に歯原性菌血症を防ぎ、全身の血管を守る手法がないのです。
写真: スペインで発表された10学会合同のコンセンサス文書から歯原性菌血症の発症割合を示します。歯科治療だけでなく日常的な口腔清掃でも歯原性菌血症は起きますから、抗菌薬の経口投与は長期の予防に使えません。上下顎のドラッグ・リテーナーを用いた3DS除菌療法によって毎日歯面バイオフィルム細菌の除去を行う他に歯原性菌血症を防ぎ、全身の血管を守る手法がないのです。
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下顎親知らずの抜歯

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.11.

下顎親知らずの抜歯
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抜歯後です。
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歯周病で歯茎マッサージをすると血が出てきます。これが恐くてやらない患者さんがいます。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.11.

歯周病で歯茎マッサージをすると血が出てきます。これが恐くてやらない患者さんがいます。

血が出るのは、炎症を起しバイキンと毒素で汚染されているからです。ですから“うっ血した悪い血”と考えてマッサージをやり続けないと歯周病はよくならないのです。

出血させることは良くないことだという歯科医師も昔いました。ただ、それは末期の危ない時に強くこする事がいけないということで、基本的には刺激して血流をよくし血液の中の白血球

が出てくるようにしたほうが病気はよくなるのです。又歯周病は歯と歯茎の境目の“穴”である歯周ポケットと呼ばれる部分にバイキンと毒素がたまり、炎症を起し靭帯や骨が損傷を受ける病気なのですから、その穴の中を掃除し続けることが炎症を止める唯一の方法です。

手術するのも掃除しやすくする歯茎にする方法に過ぎないのです。手術したからと言って良くなるわけではないのです。

“こすり続けましょう!”

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生きている歯も突然割れることがあります。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.7.

生きている歯も突然割れることがあります。
割れた部分に楔を入れて調べています。
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金属で固定して接着剤で固定中です。
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以前は割れたら抜歯するしか方法はなかったのですが、滅菌消毒をしてスーパーボンドという接着剤を詰めると、血管が露出していても助かるようになりました。後は、骨まで達した傷口からの感染による炎症から歯周病のようになり、歯茎から血が出るようになります。ですから

酸性水とアルカリ水により消毒してコラーゲン再生療法で再生して骨を作るつもりです。

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定期検診していても以前歯周病が酷かった方は、虫歯が歯の間や歯茎の近くにできていたものが大きくなり痛みが出ることがあるのです。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。
2013.4.7.

定期検診していても以前歯周病が酷かった方は、虫歯が歯の間や歯茎の近くにできていたものが大きくなり痛みが出ることがあるのです。シミルとか痛いという症状は虫歯ではなく、神経(実は歯の中には動静脈が流れており生きているのです。)にバイキンが侵入してきて炎症が起こり始めた状態なのです。

五年前に歯周病や虫歯がひどく治療して定期検診のかたでしたが、今回突然来院されました。痛い!と。でも覗いても解らないのです。

レントゲンを取りわかりました。歯の間が大きなバイキン(虫歯)で侵されていたのです。

五年前のレントゲンです。
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一年前のレントゲンでもよく見ると上の歯の右から三番目と四番目の歯の間四番目の歯に異常な黒い陰が出来ていました。
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四番目の歯の間に黒い陰が出来ています。
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銀歯の隣の隣が虫歯を除去したあとで白い材料で埋められています。妊娠中なので全てのバイキンを取れずにできるだけ除去して、これ以上除去すると神経まで傷付けると考えたところで止めてアルカリのセメントを挿入してそのあとで白いプラスチックを充填して終了いたしました。後日お聞きしましたところ痛みはないそうです。数ヵ月後に検査する予定です。
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別の方ですが同じように歯の間から出血していました。だから虫歯にやられていたのです。
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定期検診していても以前歯周病が酷かった方は、虫歯が歯の間や歯茎の近くにできていたものが大きくなり痛みが出ることがあるのです。シミルとか痛いという症状は虫歯ではなく、神経(実は歯の中には動静脈が流れており生きているのです。)にバイキンが侵入してきて炎症が起こり始めた状態なのです。

五年前に歯周病や虫歯がひどく治療して定期検診のかたでしたが、今回突然来院されました。痛い!と。でも覗いても解らないのです。

レントゲンを取りわかりました。歯の間が大きなバイキン(虫歯)で侵されていたのです。

五年前のレントゲンです。
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一年前のレントゲンでもよく見ると上の歯の右から三番目と四番目の歯の間四番目の歯に異常な黒い陰が出来ていました。
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四番目の歯の間に黒い陰が出来ています。
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銀歯の隣の隣が虫歯を除去したあとで白い材料で埋められています。妊娠中なので全てのバイキンを取れずにできるだけ除去して、これ以上除去すると神経まで傷付けると考えたところで止めてアルカリのセメントを挿入してそのあとで白いプラスチックを充填して終了いたしました。後日お聞きしましたところ痛みはないそうです。数ヵ月後に検査する予定です。
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別の方ですが同じように歯の間から出血していました。だから虫歯にやられていたのです。
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今流行りの審美的denture(入れ歯)についての講演がありました。

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2013.4.5.

今流行りの審美的denture(入れ歯)についての講演がありました
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木曜の午後七時より神奈川県保険医協会で審美義歯の講演がありました。大学で入れ歯や差し歯を専門とする先生さえ、まだ使い慣れていない代物で業者がアメリカより輸入して業者サイドで普及させたようです。

入れ歯の原理原則から言えばどうも使い物にならない代物のようです。フニャフニャした入れ歯は動く為に物を噛むことができないのです。痛くはないかもしれませんが噛めなくては話にならない話ですね。

審美的入れ歯の話だったのですが、まだ大学でもあまり使用していなくてデータもあまりないようです。

いかにも業者が売りこみ、歯医者が乗せられてはやり始めたようです。唯一使えるのはやはり上や下の前歯の欠損ぐらいで、心理的に金属が受け入れ難い若い男女ではないかと思われたエピソードをお話されていました。

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備忘録
ポリアミド系が多い。 名前はバルプラスト ポリアミド系はタッパウエア、普通レジンでも可
polyamido系を使用している。義歯は破折しやすい。金属床義歯でも破折しやすい。だからたわまない事が大事。
症例1・・若い19歳の女性、挿管時に抜けた。前歯。implant希望。骨がない。ただ審美性は必要。樹脂クラスプ装着。4年2ヶ月で変色。データはあまりない。

残痕でもあると支持能力高く骨吸収しにくい。沈下していない。

樹脂クラスプ ・・バルプラスト・・適合確認できない
修理が難しい・・歯肉加圧で炎症が起きやすい。clasp dentureの為にabutmentも炎症。

だから短い期間でのrecallが必要。
esthe shotにスーパーボンドを付ける。

審美義歯は傷がつきやすい。アセタルクラスプ(白い色)は難しい。破折しないclaspがよいのでは?

バルクラスプがよいのでは?polyamid系  superbondがかわいてから乾く前にレジンを盛ること。

義歯床の設計は正中に対して直角な設計が必要。

片顎が遊離端、反対が中間欠損ではBridgeにせずに嵌入型のP.D.がよい。
遊離端の場合、歯槽骨が曲であれば片側性でもよいが、直線の場合は両側性にする。

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