川崎市 イサオ歯科クリニック 院長ブログ

川崎市中原区新丸子で開業している歯科医院の日常をお話しいたします。

2016年09月

下顎の横向き親知らずの抜歯、これ開業医は嫌いなのです。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016.9.28.

下顎の横向き親知らずの抜歯、これ開業医は嫌いなのです。
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それは、時間がかかるし文句も出るし、時間がかかって延長になれば予約の他の患者さんに迷惑がかかるからです。又疲れ果てますのでその他の仕事に手がつけられなくなるのですから。

大学や大きな総合病院では平日とかせいぜい六時まで受付ですから、患者さんも紹介されても行きたくないのはわかります。土曜日は休診ですから。ですがだからと言って個人の診療所の遅い時間とか土曜日に予約を取られて来る方もとても迷惑なのです。ですからこちらの時間に合わせられない方は、不満かもしれませんがお断りしています。本当に疲れるし、ましてや時間がオーバーすれば他の予約の患者さんに迷惑をかけるからです。

少しばかり、ブログなどで紹介したところ難しい親知らずの抜歯ばかりの患者さんが遠方から来るようになり閉口いたしております。

横向き親知らずの抜歯は平日、早い時間にお願いいたします。

ある患者さんのレントゲンです。全然目では見えません。地元の歯科医院ではできないので大学病院を紹介されたようですが、面倒だからこちらに来たいということでした。

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右下の深い部分に横向きの前の歯に食い込んだ親知らずが見えます。なかなか難しそうです。

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大きく歯茎を切り裂き、骨を削れば見やすく抜きやすいかもしれませんが、そうすると患者さんは顔が腫れ痛くて眠れない事になります。だからなるべくそういうことをせずに抜く事が大切なのですが、これにはセオリーもなく常に反省と考慮を繰り返すことでしかうまくなる方法はないのです。

うまくなる方法は一回一回考えて抜くというトレーニングをするしか方法はありません。

抜けたことは確認できたのですが、入口が狭いので顎の中で歯を削らない限り取り出せませんでした。
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最初は金曜日の6:30頃予約していたようですが、こんな患者さんの抜歯をしたらあとの患者さんの治療など疲れ果ててできないのです。

結局土曜日の午前中のラストに来ていただきましたが、やはり時間がかかりもしかしたら二時間近くになるのではないかという恐怖の感覚を持ちながらばなんとか50分ぐらいで抜けました。

昼休みにも食い込みクタクタでした。次の日に電話したところ痛みも腫れもないそうでした。でも疲れるのです。担当歯科医は。

次の日の状態です。痛みもなく、腫れも無い状態で安心いたしました。
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穴もあまり見えません。
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下顎の親知らず(埋まっている智歯)抜歯について、腫れないためには、痛くないためには

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016.9.28.

下顎の親知らず(埋まっている智歯)抜歯について、
腫れないためには、痛くないためには
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下顎の親知らずの抜歯は患者さんでも嫌がる方が多く、同じく歯科医師、特に開業医はしたがりません。

理由は時間がかかるということと、腫れたとか痛くてご飯が食べられないとかロクなことがないからです。
でも全てはやり方とか訓練でうまくなるのです。

私などはまだ下手で時間がかかりすぎて経営上はやるべきではない処置の一つです。でも大学病院とか大きな病院での抜歯でも担当の先生の手技や経験にもよりますが、大きく歯茎をめくって骨を削るとか歯茎を切るとか、糸で縫合するとかするとどうしても腫れや痛みを防ぐことができないのです。

早く痛くなく骨も削らずに抜歯ができる方法はあるという事実。

私が初めてそのことを知ったのは、埼玉県にある歯科の医療法人渋谷病院(現、口腔研クリニック)院長の口腔外科の手技の論文と著書を読んだことがきっかけです。

歯を分割せずに歯茎を切りもせずに、又骨も削らずにそして糸で縫合もせずに、約10分以内に抜き去るという事を知り驚きました。でも研修を受けた全ての歯科医師は同じような結果になるという事実でした。

やはり弟子入りして体で覚えるしかないようですね。
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写真右下の簡単な親知らずを抜き痛くもなく腫れもしなかったので写真左の上下の親知らずを抜いてくれと土曜日に予約を取られて抜歯となりました。ただし、下の親知らずは見えないし、骨に囲まれているので、骨を削る可能性があり簡単でないこと、抜歯後腫れたり、痛くなることを通告して下の抜歯となりましたが、簡単にいかずに、結局歯茎を一部めくり、骨を一部削りそして歯の前の方を削ることにより

ようやく抜歯できました。異常に時間がかかってしまい感の鈍りや常に親知らずの抜歯をやり続けないとスキルは落ちるということを実感いたしました。(大体40分前後)
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簡単だった写真右の親知らず
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難しい写真左の親知らず
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抜歯後二日の患者さんのお口の中。あまり痛くない、腫れもあまりない、お口は開けられました。でも女性の場合は不満を漏らす方が多いのです。

縫合はしていません。
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歯科大学や歯学部での補綴(入れ歯や差し歯の事)の教育水準の低さに驚きます。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/9/25(曜日)

歯科大学や歯学部での補綴(入れ歯や差し歯の事)の教育水準の低さに驚きます。


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一般の方にはわからないようですが、教科書を見てもましてや大学の残っている方でも世界的なスタンダードな知識がないようにしか思えない事が多いのです。

 

例えば、義歯(入れ歯)について言えば殆どの歯科医師はまともなものを作れないという現実があります。

 

だからなのか、或いは手っ取り早くお金になる金属インプラントを骨を削りいれた方が良いとか、患者さんの満足度が上がる為かわかりませんが、義歯などを入れようともせずに

金属インプラントを薦めるようです。

 

少し前に総義歯を作製した60代の男性は被爆者というバックグラウンドからなのかとても疑い深く、気苦労した方でした。せっかちで急いで作成したために一回だけ突然電話が来て仕方なく当日無理にいれて処置したことがありました。ほんの僅かばかり削ることで了解して帰っていかれましたが、彼の周りの入れ歯で苦しんでいる方は数百万円を出して入れ歯ではなく、金属インプラントを薦められて悩んでいたそうです。

 

又すでに数百万円をかけて合わない入れ歯におさらばして金属インプラントに入れた方もいて、詐欺師のように歯科医師をののしり始めたのは、つらい経験でした。

 

今回、取引している歯科技工士に時間がなく部分的金属の入れ歯の設計までやらせて返ってきたものを見て唖然としたのです。

 

それは世界的な基準から言えばとんでもなくおかしな設計だったのです。

 

それはどこの部分に金属のラインをひくかという大事な設計についてです。

 

部分的入れ歯でも総義歯でも同じなのですが上顎の場合、後方の喉ちんこ方面での最終ラインは必ず軟口蓋(骨がない部分)に設定しなければならないのです。

 

そしてそこに窪みを入れて吸着を用しなければ入れ歯は、パタパタ落ちてしまうのです。

ラインは直接目で確かめてラインを模型に引きそこまで伸ばさないと安定しないのです。

 

そして形は人により若干異なるので歯科医師が記入しなければなりません。

 

ところがかなり有名な歯科技工士さんでも指示していなければ変な部分に設定してしまうのです。どうしてかと聞いたところ今までこういう位置に設定して歯科医師にクレームを言われたことがないからのようです。

 

保険ではなく自由診療で義歯を作製している所でこうなのですから、全体的酷さがうかがえます。かってのアメリカでもインプラントがはやるまで同じようなものでした。

 

アメリカの歯科医師でさえ設計などはせず、すべて無資格の歯科技工士にやらせていたのが現実だったのです。(アメリカでは歯科技工士というライセンスはなく誰でもやっていいのですね。)

 

写真の最初の物は前方の金属の位置が前方過ぎて発音が悪く、後方の金属の位置が前方過ぎて気持ち悪くもう少し後方に在って軟口蓋に食い込むような突起があると吸着が良くなり安定するのですね。(ラインの位置はAh-ラインとよばれる軟口蓋です。)

 

患者さんもかなり感じが違いますねとか安定していますねとお話しされていました。

 

それまでに作成した入れ歯は一度も使えるようなものでなかつたそうです。仮入れ歯を含めて一度も調整したことはありませんが、小さくて薄い金属の入れ歯を入れてからは元の仮の入れ歯は気持ち悪くて入れられなくなったそうです。分厚いとそして安定していないと不愉快なのですね。

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後方の位置が前方過ぎて安定悪くしゃべりにくい。前方の位置も気にならない部分に金属を入れますがそれ以外はなるべく覆わないのです。

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修正したものです。

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矯正歯科で歯並びを変えるというだけでなく顎の骨の成長を来すことにより気道の狭窄をひろげアデノイドの縮小や気道の確保が得られたという症例報告がありました。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/9/17(土曜日)
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矯正歯科で歯並びを変えるというだけでなく顎の骨の成長を来すことにより気道の狭窄をひろげアデノイドの縮小や気道の確保が得られたという症例報告がありました。

いつも思うのですが、顎骨本体の形は遺伝ですから手術でもしなければ変化しないのが常識ではないかと思うのです。

歯科矯正で骨の成長をきたしたという科学的根拠はあまりないと考えられます。

元々歯科矯正というものは顎の大きさと歯の大きさの総計を測り、歯の幅が大きければ削るとか抜く事により幅を確保できるから綺麗に並ぶという発想です。

その後上下の歯を互いに引っ張り噛ませるというとても機械的で生体にとり異常な事をやっている処置なのです。

だから成長の期待できる子供の方が歯を抜かずに病気にもならずに綺麗な歯並びにすることができやすいという事に過ぎないのです。

でも頻繁に病気を起こしやすいし、無理な力を加える為に歯や歯茎や神経や噛みあわせに異常を起こしやすいのです。又本来の位置に戻ろうとして又歯並びがばらける事も日常茶飯事です。

ある程度のテクニックの差もありましょうけれど、もともと異常な処置なのです。

もしアデノイドの縮小や気道の拡大があったとすれば、偶然だった可能異性も大なのです。

ゆめゆめ歯科矯正で病気の予防や治療ができると考えない方が無難です。

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恐ろしい糖尿病専門医の話

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2016/9/17(土曜日)
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恐ろしい糖尿病専門医の話

妊娠性歯周病と死産について

出産間際で妊婦が歯周病に罹患していた。そして出産ぎりぎりで死産が起こった。死産の赤ちゃんを引き出すと、羊水の中は腐敗していてその中は口腔内の菌で一杯だったとか。病巣感染だったようで、恐い話でした。

くれぐれも妊娠したら歯周病にご注意下さい。

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糖尿病専門医からは痩せた若い女性の重症の糖尿病の患者さんが多いことを教えられた。

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2016/9/17(土曜日)
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糖尿病専門医からは

痩せた若い女性の重症の糖尿病の患者さんが多いことを教えられた。

まともな食事をとるより遅い時間にフラッペなる高脂肪と砂糖を含んだ甘いものを食べてしまい、通常の食事をとらずにいたため、高度の低血糖にすぐなり又甘いものを食するという悪循環。

膵臓が疲弊し、摂取後に血液中のインシュリン濃度が下がらずコントロールできなくなり強いインシュリン濃度調節が低下。

 所謂、糖尿病になってしまうというメカニズムらしい。


リュウマチの専門医からは鼻やのどの炎症、歯周病
や根管の病気を治すとかなりの確率でリュウマチを含め難病がよくなっていったそうです。

恐ろしいことですね。

論文では否定的なものが多いのですが、臨床医の報告ではかなりやばいようです。

インプラントや審美など利益が出る事ばかり考えずに、もっと病気を治癒させることに貢献しない限り医師のはしくれにも認識ずされ、銭儲けに邁進する人間と思われてしまいます。
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病巣感染について

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2016/9/17(土曜日)
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第4回日本病巣疾患研究会に参加して

病巣感染について

病巣感染とは、口の中や鼻腔や扁桃の感染から遠隔部位へ病気をもたらすという現象をいうのですが、これは100年程前にも学説として騒がれましたが、口の中で言えばバイキンで汚染された歯や周りの部分が原因で、心臓や腎臓など他の部位にバイキンが移転してバイキンから病気になるという学説だったのです。

そして下火になりまた1960?年代より復活してきたわけです。

ところが歯の病気を持っている人と、無歯顎の方での統計上の有意差がないという事がわかり統計学上因果関係がないのではと結論ずけられたのです。1990年代です。

所が近年になってアメリカから、又同じような論文が出始めた為にアメリカ心臓学会(AHA)という所が関連の論文を何年にもわたって精査したところ、因果関係はないだろうと発表したのです。

21012年ですからつい最近です。(統計の取り方にもより他人の論文は信用しない方が良いのではと出席された報告された内科の医師から忠告されました。歯周病が良くなると難治性の糖尿病が劇的に良くなる事を体験したそうです。)

私もそう思っていて病巣感染で心臓病になったり腎臓病になったりすることはないのではないかとおもっていたし、普通に虫歯の治療をしたり歯の根の治療(根管治療、死んだ歯の中を無菌的にする治療)や歯周病の治療を一所懸命やりさえすれば事足りる事ですから別段気にも留めませんでした。

ただ歯科の現状を見ると神経を除去した歯の治療で健康であると確信できている方も少なく、統計上より歯科医師による根管治療は、むしろ失敗が多いのではないかと毎回嘆いておりました。

さらに重症ではなくても殆どの方は歯周病に罹患しており、程度の差こそあれいずれ問題を起こす予備軍の多さにへきえきしていました。

口呼吸(鼻で息をしない)→鼻咽腔に炎症を起こしやすい。

鼻咽腔の炎症をBspot療法などで治癒させると色々な症状や病気が治る事がわかってきた。(自律神経の調節は免疫を向上させる)

歯の周りの歯茎の病気や歯の中の顎に埋まっている部分にバイキンが存在すると、全身の病気を起こす可能性があるという事。

そういう患者さんの症例発表でした。

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糖尿病専門医の先生。歯周病の怖さを症例を通じておしえていただきました。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/9/10(土曜日)
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糖尿病専門医の先生。歯周病の怖さを症例を通じておしえていただきました。


教科書より患者から学びましょうとはなされていました。


確かにそうでしょうね。


大学の教科書でいま参考にしているものはあるのか?一般医学は別にして歯科関係に於いて役に立ったものは? 

 

疑わなくてはならないものは、歯科関係の全てなのです。


医療と考えると傷害行為以外のなにものでもないのです。


傷害の少ない方法を考えなければなりません。


例えば、歯科矯正には不正咬合という分類があります。しかしこれに医学的根拠など存在せずに、モデルのような綺麗な歯並びを、歯科医師、特に矯正歯科が良いという単純な考え方で推奨しているにすぎない訳です。


ですから不正という表現さえ医学的にはおかしい事だと誰も気ずいていません。

まるで韓国における美容整形で同じような顔の方を量産した為に、ミスのコンテストに出る方のお顔が良く似ているという現象に似ています。


美容と考えればいいのです。確かに歯並びが悪く虫歯や歯周病になりやすい方を綺麗な歯並びにすることは医学的には多少いいことなのかもしれません。


ただし矯正で骨の形を変えるとか顎の成長を変えるという主張は、医学的根拠はなく非科学的主張なのです。

残念ながら歯に力を変えて変化出来るのは位置だけなのです。反動として歯の周りの骨は溶けやすくぐらぐらしやすいし、歯周病にも虫歯にもそして神経さえも死にやすいし、歯根と言われる顎の骨の中に存在する部分の吸収も起こしやすいのです。


又大人になって動かす場合は噛んでいる歯の状態が変わるので噛みにくくなりますし、噛みあわせの調整をしながらでないと噛みにくいし、調和が取れていないために後戻りという元の状態に戻る為に数年して隙間が空いてきたりして何のためにお金を払い時間をかけて矯正したのかわからない方も多いのです。


だから歯科矯正は、しいて言えば医学的に傷害を少なくして美容的満足を与える事こそ重要です。


歯科は殆どが傷害行為ですから医学的観点から現在のやり方を見つめ直す必要があるのです。


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鼻から口腔近辺の炎症は、かなり問題です。

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2016/9/10(土曜日)
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鼻から口腔近辺の炎症は、かなり問題です。

歯周病やとくに歯科インプラントによる炎症患者の方が、整形外科の手術に伴い重症の感染症でICU行きとなった症例がありました。

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第四回日本病巣疾患研究会が開催されました。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/9/10(土曜日)
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第四回日本病巣疾患研究会が開催されました。

日本病巣疾患研究会

糖尿病にかなり歯周病が関与しているようです。

なかなか治癒しにくい糖尿病の患者さんが歯周病治癒とともに劇的に治癒し始めるという話でした。

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朝早くから起きて御茶ノ水を目指す。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/9/4(日曜日)
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朝早くから起きて御茶ノ水を目指す。

日本のカルチェ―ラタンと言われるだけに駅の周りには大学が多いですね。



すぐ見えるのは、東京医科歯科大学、隣には順天堂大学病院、目指すは明治大学、日大病院、日大理工学部と並ぶ、日大歯学部に隣接する、法学部の雄、中央大学記念講堂、



何やら、すぐに売り上げup,収入upの方法があるとか・・・・

5000円ですから、次に来るのはさらに高価なコンサル代金と薄薄わかってはいたのですが、



それなりに目から鱗の話でした。

    新患を増やそうとすると中々大変。どツボにはまりやすい。お金がかかる。

    患者流出のきっかけ対策「穴の開いたバケツ」「穴を塞ぐ理論」

中断患者に対するアプローチ

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レントゲン機器は、デジタル化しさらにCTなどが主流になりつつあります。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/8/30.(水)
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レントゲン機器は、デジタル化しさらにCTなどが主流になりつつあります。

でもこれらが本当に必要なのかかなり疑問です。

機械を作るメーカーは変わらないのですが、それを歯科医院に販売するのは仲介業者である材料屋さんとよばれる方々です。


簡単に言えば、ピンハネが普通で中々直で購入するのをメーカーも嫌がるのです。
だから割高

それと利益を増大させたい材料屋さんはより高い機械を販売したいという誘惑から逃れきれないという事です。

今回は、ダイレクトメールだけで直販している、歯科、医科、工業用のレントゲン機器やCTを作製している会社の訪問です。

横浜の港近くに存在するland mark towerの21階に入居しているRFという伸び盛りの会社です。

だから同業者組合からも締め出さされているようです。歯科関係の物や機械や関連商品を見せるデンタルショーという見本市には参加できないと言われていました。


残念ながら、これが現実で割高になっている原因でした。

安さだけではなく、世界中をマーケットにしている為に、価格競争力はすごいです。既存のメーカーの半額以下のようです。

会社の存続する力があるかないかによりますが、より沢山売れ続けなければいけないので、日本の横並びの営業では売り上げなど期待できない訳ですから経営力がなければ大変です。


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通常のパノラマレントゲンに装着されたデジタル機器の姿です。

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