川崎市 イサオ歯科クリニック 院長ブログ

川崎市中原区新丸子で開業している歯科医院の日常をお話しいたします。

2016年08月

歯原病について、医原病について

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/8/20.(土)

歯原病について
医原病について

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これは新潟大学医学部免疫学教授である、阿保先生が書かれた「医療が病を作る」から以前理解したことの一つです。

すべてを否定的には言えないのですが、病気を治そうとした場合相当調べて考えて判断しないと「小さな親切、余計なお世話」になるのではないかと思います。

病気の原因の一つに所謂ストレスがあります。

でもそれに伴う症状を聞いてその症状を抑える薬を使うという現代の対症療法では、薬害による新たな難解な病気を作っているのではないかという懸念です。

下記のような方が来院されました。どう考えてもストレス、感情のコントロール不足、薬による薬害ではないかと思えるのです。

簡単な話と自律神経の調節をいたしました。

でも根本的に仕事や生活のパターンを見直さないと現状での仕事の継続は難しいとかんがえました。

最初に治療をしたのち、水を沢山飲んでトイレで排せつし、汗をかきましょう!体を動かしましょう!感情のコントロールいたしましょうと話いたしました。

保険点数ゼロです。(涙)

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 アフガニスタンで医師として難民の救済をする私の母校(高校)の先輩、中村哲先生(ペシャワール会代表)、もともとハンセン氏病のボランテイアとして派遣され治療に従事していました。やがてそれもパキスタンの辺境州ペシャワールでの医療活動に変化したしました。

病になるのは仕事としての農業の不作が続く事。生活出来ないために過剰労働、栄養不足からくるものでした。そこで衛生的な水を確保するために先生自ら井戸を掘り続けたのです。

そして生活のための水の確保ができた後は、生活の糧である食料を確保する為に氾濫する川に関を設ける仕事、小規模なダムみたいなものと用水路を作り水を畑へと流す作業を地元の農民とともにやり始めたのです。

農民には給料を払い先生は唯一日本からの援助とボランテイアスタッフ(日本人)とともに用水路建設にまっしぐら、自らブルドーザを操作するという頑張りです。

もうすぐ70才に手が届く年齢なのにです。

 簡単に病を治療できると思わず生活全般に思いを寄せる度量が医師にも必要なのかもしれません。

歯牙移植について


神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/8/20.(土)

歯牙移植について(東洋経済ONline)
http://toyokeizai.net/articles/-/13127
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1.抜かなければならない歯の周りの骨の状態がいい

歯を抜いた後、その周りに移植するための歯が植えられる骨が残っている必要があります。歯の根の病気や歯周病で歯の周りの骨が大きく壊されている場合があります。そのような骨の状態ですと歯を移植しても歯を固定する場所がなくて移植ができません。ですので、移植を行う場合は、移植したい部位の骨の状態がいいということは絶対条件になります。 

2.歯牙移植できる歯がある

歯牙移植するには移植できる歯が必要です。多くの場合、親知らずを使うことが多いのですが、かみ合っていない過剰歯や、転移歯、埋まっている埋伏歯などを使うことがあります。

3.歯の大きさ

移植する歯の幅が合わないと出来ません。抜いた歯を移植する場所の骨の幅が合えば移植は可能になりますが、大きすぎても小さすぎてもできません。できるだけ大きさが近いことが条件になります。

その他に、移植する歯の根の形状が単純であることや、お口全体の歯周病の治療が行われて入りなど条件はいろいろあります。このような条件がクリアできていれば非常に有効的な治療法です。

歯牙移植のメリットは?

歯牙移植のメリットはどこにあるのでしょうか。いくつかご紹介します。

1.歯を削る必要がない

ブリッジ治療のように、隣り合う健康な歯を削って被せるなどの処置が必要ないため、非常に体に優しい治療法といえます。

2.良い噛み合わせを作りやすい

歯根膜組織も一緒に移植し再生させるため、インプラントとは違い自然とお口の中の噛み合わせになじむため、良好な噛み合わせを作りやすいといえると思います。

3.保険適応になることもあるため、比較的安く治療できる

保険診療3割負担の人で5000円から1万円前後程度になります。レントゲンやCTレントゲン、親知らずの状態によっても金額は変わりますが、インプラントなどに比べると比較的安いと言えます。ただし、その後、根の治療や被せ物の費用がかかります。

そして、保険診療で歯牙移植を行うためには、移植する歯は親知らずか埋伏歯(歯茎の中に潜っている歯)である必要があります。八重歯や内側に倒れている転移歯などは保険診療内では歯牙移植を行うことができなくなります。

このようにメリットも多い歯牙移植ですが、さまざまな条件が整わなければできない治療でもあります。予後の判定も難しいとも言われているため、インプラント治療のほうが多く行われているのが実情です。しかし、10代、20代といった若い人の場合はインプラントを選択するよりも、できるだけ歯牙移植を行いたいものです。歯牙移植はメリットが多いのも事実です。抜いたままにしている部位があったり、抜かなければならない歯があったりして悩んでいる人は、一度かかりつけの歯医者さんに相談してみると良いでしょう。
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確かに移植は優れた方法だと思います。歯科医サイドから言うと人工の金属を打ち込むインプラントに比べて技術的リスクもかなりあるのです。

それ以外にも残念ながら価格の問題もあります。



ちなみに大学では国公私立も含めて一本40万円前後ではないかと思うのですが、歯牙移植の場合保険適応になれば、2万円以下になります。負担金としては数千円というところでしょうか。



私のところにも歯を抜くことが嫌で、さらに骨を削り差し込む金属インプラントを嫌がり、何とか歯を健康にできないかと相談に見えられる患者さんもいます。



大半は抜くことはいたしませんが、まともな差し歯や寿命については、かなり無理筋の状態の方が多く、根管治療という歯の中を無菌的にして顎の中に埋まっている歯根の最先端部分の無菌化と傷の治癒のみ施術します。しかし自然治癒するには期間もかかり待てない人もいます。



前医のやり方の不手際か、もともとの状態が悪かったのかわかりませんけれど、破壊が激しければ治癒にも半年や一年ぐらい経過しなくては治癒できたのかどうか判断できない方も多いのです。



さて移植についてですが、規格品ではない為に抜歯してその形や大きさ、長さをみてそしてさらには移植すべき場所の骨や、上顎ならば上顎洞という骨の中に存在する大きな空隙(膿がたまると上顎洞炎症とか蓄膿症になる洞穴)との距離、下顎では下顎管という神経や動脈が入っている管との距離との関係はとても危ないリスクとなります。これは人工金属歯牙インプラントも同様です。



検査にはCTなどで詳しく精査することが重要です。でも保険診療の為にCTを導入する歯科医院は殆どいないのではないかと思います。



価格があまりにも高く経営的に見合わないからです。一本50万とか60万とかいう価格のインプラントをして一人の患者さんから数百万単位の費用を請求できるかたはそうざらにはいないのではないかとおもわれます。



でも払ってでも食べれない入れ歯にうんざりして払ってしまう方もいるようです。若い男性や女性でも審美的な面で希望はあるけれどもお金の工面ができないので仕方なく放置したり

歯を削りつなぐというブリッジをしぶしぶ選択する方もいます。しかし一度インプラントを選択すると隣の歯を失ってもつなぐ事が出来ずに次から次へとわるくなり抜歯となるとインプラントしかないと言われ騙されたと言われる方も多いのです。



確かにインプラントと健康な動く歯をつなぐと必ず歯がわるくなるか被せたものが脱落することが多く今ではあまりつなぐことはやらない傾向にあるようです。



問題点

感染に注意しなければ歯根膜という歯についている部分がもし感染すると骨につきません。いずれにしても歯の中は腐りますのでその処置をしなければなりません。という事は死んだ歯とおなじですから割れたり、虫歯になったり歯周病になりやすいという危険性がああります。



虫歯にはなりませんでしょうが、歯牙インプラントも歯牙より感染を超しやすいこと(歯周病になりやすい、歯根膜がないためにばい菌が侵入しやすい)は間違いありません。手術自体は無理筋でなければ実に簡単なことです。



経営的にはインプラントの方が歯科医院にとりましては簡単で(きわめて難しく危ない場所に打ち込むものもありますが)あり、利益率は高いわけですし、移植が既製品でない天然の歯牙であるためにキチンと差し込みにくいという欠点があり、簡単ではなくうまく移植できないケースも多い事だけは理解していただく必要があります。



私もよくやりますが、決して経営的には潤わずかなり疲れる割には手間と時間と緊張を擁してつかれます。



そんなに簡単な事ではないことを理解していた方がいいように思います。ケースにより二時間以上かかることもあり患者さんも大変なのです。



http://toyokeizai.net/articles/-/13127

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関東労災病院でエンド専門の開業医の先生の講演会

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/8/19.()



関東労災病院でエンド専門の開業医の先生の講演会

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歯の神経を取る処置を根管治療といいますが、その場合でも生きている痛みを伴う歯の神経の処置が抜髄、腐ってしまった神経組織を処置する治療を感染根管治療といい、今回は


それさえも失敗したものを再治療する方法の一つ、再根管治療といいまして、歯の根の先の感染していたり、何らかの原因で汚染物質が取りきれない顎の骨のところまでを切ったり削除して、骨を削って露出した歯の先端の部分や横側の側枝という神経の一部が汚染源の場合などを露出させそこをセメントなどで閉鎖するという技法です。



解りやすく言うと、歯茎を切り悪い部分を露出させ、袋状の嚢胞やばい菌で汚染された部分を除去して安全なセメントなどで閉鎖するという技術です。



CTやmicroscopeを使わないと中々原因を特定できないそうです。ここでもメカが存在しないと診断も容易ではないようです。



話を戻すと、かような医療行為ははなはだ難しく、やはり専門的にマンツーマンで弟子と師匠も関係で体で覚えないと上達は難しいという現実です。



それ以上に神経を抜く事の怖さ、本日も別の忙しい歯医者さんで神経を抜かれた若い女性が来院。神経を抜きたくないからと来院されたのですが、半分以上歯を削られ見事に神経を死滅させられていて治療途中でした。



本人は神経を取られた事もしらないのです。

痛みを取ると言いましても時間がかかり圧倒的に失敗が多く、その後もバイキンが侵入しやすい神経を殺すという処置は可及的に避けるべきことなのです。



そしてアメリカやスウェーデンからの留学(2~3年)から帰国してその道の権威のような歯科医師についてもはなしたのですが、欧米崇拝の濃さを感じました。



確かに日本より教授のレベルや体制はすぐれているかもしれませんが、要は専門医としてのトレーニング期間が能力の差なのです。



果たしてチョロット海外に行っただけで語学もおぼつか無い方の腕が良くなったというのでしょうか?



人に教えてお金をいただいている講習会やさんという方に多いパターンです。アメリカなどでこういう講習会を受ける歯科医師が多いのです。



これも猿まねとしかいいようがありません。医師と同じように先輩に倣って診断などを仰ぎながらしか臨床の能力は上がらないのです。



そして、独り立ちしたならば毎回、毎回考える、そしてまたやる、これしかうまくなる方法はありません。



日本の保険制度ではロクな歯科医師が育たないと思ってしまうのです。



アメリカではこの根管治療専門の歯科医師の価格が一番高いのですから。

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東京医科歯科大学の麻酔科・生体管理学分野教授の話

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/8.12.(金)

東京医科歯科大学の麻酔科・生体管理学分野教授の話

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色々と話されていたのですが、アナフィラキシーショックにつかうという、筋肉注射用のアドレナリンを
エキペンといいます。

もともと、アメリカ山岳部隊が持つ山中やヤブ地帯での蜂などに刺されてショックを起こした時に使うものだったそうです。
うして
一回に使う量が少ない為に間違って使ったとしてもさほど心配ないようです。

もともと、血圧を上げるアドレナリン製剤は気安くつかえるものではないのですが、専門家でもない人たちでも
緊急時にに使えるように開発された抗ショック材らしいのです。

ですから、歯科や一般の人でも医師もいない状態で明らかに血圧低下した状態、ショック時に使用して一命を取り留める役にたちそうです。
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緊急時のアナフィラキシーショックの治療に処方される「エピペン」とは?【効果・使用方法】
https://column.kusurinomadoguchi.com/articles/n6KSk
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Qストレスにともなう乾燥肌に悩んでいるのですが。

Qストレスにともなう乾燥肌に悩んでいるのですが。


 A回答→

肌が乾燥すると皮脂線から油分が分泌されますがそれを調整しているのが自律神経なんです。

なので、ストレスなどで自律神経が乱れるとうまく分泌されなくなるんです。

補うとすると水分でなく油分ですね。

亜麻仁油かエゴマ油をカレースプーン1杯くらいを飲む習慣がいいかもしれません。

特に夏は、汗と一緒に油分も排泄されるので不足しがちです。

後は、自律神経を整えるのが根本的には必要です。
 対処法としては、乾燥部分にワセリンを塗ることです。

ワセリンは炎症を起こしている部分にも塗れる保湿剤なので一度、試してみて下さい。 http://www.amazon.co.jp/dp/B005EUYWBE この商品は良いと思います。

香港hsbc銀行口座を開設したけれど、二年間お金の移動がない為にロックされた場合の解除方法。

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基本的には自分で銀行に行って解除しなければなりません。あとは開設を援助してくれた現地アドバイザーに代理人になってもらいロックを解除してもらうしかありません。


でもかなりこれも面倒ですね。

下記は現地での銀行でやる方法です。


http://nobujirou.hatenablog.jp/entry/2016/03/31/174457


 

 

 

 

歯科大学の保存科(主に虫歯治療、神経の処置、接着などの研究)の教授の話が横浜の保険医協会でありました。

神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/8.5.(金)

歯科大学の保存科(主に虫歯治療、神経の処置、接着などの研究)の教授の話が横浜の保険医協会でありました。

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当たり前のようですが、歯科ではこの治療の失敗が多いように思います。まず虫歯(除去すべき深さや感染して問題を起こす領域がどこまでなのか、そしてそれは人間の目や道具ではっきり識別できているのか?という当たり前のことをよくわからないのか大学でも学生にこうしなさい!と教えられていなかったという経験があります。)


ですが、一流の先生の経験による指導を受けるとその除去しなければならない領域というのは、だいたいはっきりします。

...

うまい先生は色と鋭利なエキスカとよばれるスプーン状のもので擦り取れるものが、除去しなければならない感染歯質と判断しています。


ですが、この感覚を指導されていない歯科医師は取り残しが多くてやがて脱落や痛みを生じさせて患者の大事な歯を崩壊させしまいます。


学会でもどこまで取ったらいいのか明確な話をできずに、各々の経験値で判断してくださいというようなかなりいい加減さを感じてしまいました。


第一には虫歯という感染した病原菌の塊は完全に除去しておくことが原則ですが、例外として、歯髄(神経)が近ずいている場合は少し残したままで歯髄を鎮静させるセメントなりを入れて鎮静、或いは第二象牙質の形成を待つようです。


これらは私の見解と一致。神経を取る事は、後の処置での失敗の多さと、治療による歯の壊死はやがて歯の破壊を来すという経験が無数にあるからです。


神経を無くした歯はやがて崩壊するのは誰しも知る事実。


とにかく、痛みが強くて駆け込んできた人でもまず痛みを止める事、鎮静させること。時期を開けて最終的なバイキン除去と充填処置か補綴(詰める、削って被せる)をやること。


以前は、痛くても注射も使わず虫歯を取り神経が露出しても消毒して封鎖し神経をとらないという本を書かれていた先生でしたが、現在では注射もしているとか。


でも注射をせずに綺麗に虫歯を取れる先生は、昔沢山いましたし、著名な歯科病院を開設している先生は一度虫歯の治療後は、二度と再治療をする必要は感じない、再治療を来した患者はいないとお話しされていました。


歯科での詰める、被せる、矯正する、入れ歯を入れる、インプラントを入れるなどは、医療行為ではなく傷害行為ですからとても注意が必要なのです。


反して、虫歯治療や神経の処置などは純粋な医療行為ですから法的には医師の免許を持っていればできることになります。


だから意外と難しいともいえるのではないか?と改めて思った次第です。

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大阪からわざわざ入れ歯と作ってほしいと新幹線で来たというお爺ちゃんの口の中を拝見して。


神奈川県川崎市の歯科、イサオ歯科クリニックです。

2016/8.7.(日)

大阪からわざわざ入れ歯と作ってほしいと新幹線で来たというお爺ちゃんの口の中を拝見して。


川崎の当院に来る前に、九州の福岡で入れ歯がうまいと雑誌か何かで知った歯科で上の歯に仮歯を作製装着し、そして部分入れ歯を入れていました。下顎は異常に骨が吸収しているようで見た感じでは凄い出っ歯で、下の顎が小さい方でした。総入れ歯です。


それも場所を確認する為にぶらりと来院された患者さんでしたので、あわててレントゲンを撮っただけでしたが。


携帯もお持ちでしたが、なかなかつながらずに断念。約一週間後に突然現れたので、すぐにできるとかどうかは今返事できませんとお話ししました。


歯の治療もそうですが、治療方法を即断できない場合も多いのです。入れ歯の場合でも良く調べてからでないと、そう簡単に治療方法は提示できないのです。


一本も歯のない総義歯でしたら、手術をしなくても済みそうな場合何回で作成できますよいえるのですが。


それにしても、歯周病などで歯の周りの骨が吸収して、健康な入れ歯を支える硬い歯茎が消失しているような方は悲惨です。又所謂出っ歯の患者さんで、下の顎の総義歯の場合かなり難しいのです。咬める入れ歯を作製するのは至難の業なのです。


装着しても痛いわけですから噛むところではないのです。歯周病の怖さを分ってもらいたいものですね。


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