川崎市 イサオ歯科クリニック 院長ブログ

川崎市中原区新丸子で開業している歯科医院の日常をお話しいたします。

2012年08月

口の中の病気と体の関係の講演があります。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.29.

口の中の病気と体の関係の講演があります。

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終戦記念日、本願寺

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.29.

終戦記念日、本願寺

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「まったく新しいプラックコントロールの方法」という講演会

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.29.

有楽町の国際フォーラムでTip-edge矯正研究会の総会と講演会があり、その後午後1時より飯田橋のホテルエドモントンで近代口腔研究会主催の「まったく新しいプラックコントロールの方法」という講演会が3:30まであり、その後有楽町に戻り矯正の話の続きを聞きました。

「まったく新しいプラックコントロールの方法」
世界中の歯学部や歯科医師は歯周病を検査できないし、歯周病を治せないのではというのが現実で、ではどうすれば治せるかというお話でした。

最終的には、歯科医療観の違いが一番重要なポイントでした。
ブラシの当て方が難しいと感じた講演でした。

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有楽町駅前で
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飯田橋ホテルエドモントンで
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備忘録
プラックコントロールはplaek controlの意味でプラークという発音ではない。プラックとは、バイ菌と毒素と軟性沈着物、食物残渣などが混じりあったものであり、これが歯肉溝に蓄積してしばらく経つ(10日から二週間後)と歯茎に炎症が起きてくる。こういうものをプラックと呼ぶ。

biofilmと呼ばれるお風呂の湯垢みたいなもので、古くなると歯茎に炎症を起こしてくる。完全な除去もできないし、染め出しも意味がない。

虫歯予防のための歯磨きは食後に毎回するべきだが、歯周病予防のためのブラッシングは二日に一回でも良い。ただし綺麗に完全に歯肉溝に残ったプラックを除去しなければならない。

患者が効果的にプラックコントロールできない理由は、

刷掃法が悪い。

刷掃法指導方法が悪い。

磨き方は沢山あるが、現在はBASS法しか効果はない。

虫歯予防と歯周病予防法は異なる。大人はあまり虫歯にならない。

効果的な刷掃指導をする為には、

歯周組織の健康状態
 審査能力
 効果的な刷掃法を知っていてできる。 
  BASS法以外は不敵当
  BASS法でも不十分
  刷掃法指導方法の能力があるかないか。

刷掃効果の評価
汚れがどれだけ落ちているか?

歯肉の視診 色調、形態、硬さ

Probing
depth
Probing時の感覚
 形態
 B.O.P.(出血の有無)

歯肉の視診が重要、
Probing
  B.O.P.(出血の有無)診査(深さは関係ない。)
  attachment loss, bonelossの診査

飯塚式probe昂拭ΑΑΑfurcationの診査もできる。
歯肉の炎症が生じた時
最も早く現れる症状が二つある。 1、BOP 2、歯肉溝液の増加
BOP ・・・・歯肉炎と歯周病の違い わからないが密接に関係有り。
BOPの診査は難しい。

BOPの診査ができないのは、

1治らないと思っている。
2治療に関心がない。
3Probingをしたことがない。
4Probingの意味が目的化している。
5BOPがあるかどうかの診査をしていない。
6BOPを見落としてもあまり気にならない。
7perioがひどくなったら大変だと思っていない。


難しい理由。
1刷掃法指導の適応症かどうかの判断。
2歯周組織の健康状態の評価が難しい。
3患者の刷掃の評価
4ブラシのあて方、動かし方

口腔研クリニックでは
炎症があり指導して良くさせようとした場合、一週間で改善が認められなければダメだと、
三回の刷掃指導でだめだったらやめる。
良く考えろ!→dentistは歯科疾患を治せない。医師でないから治せない。






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3年ぶりの歯科治療で見つかる病気 Best5

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.24.

転載記事です。

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3年ぶりの歯科治療で見つかる病気 Best5
前回の治療から3年経過してしまった場合は、一度検診した方がよいかもしれません

 歯科医院での定期検診を続けられなくなったという経験はありませんか? もし前回の治療から3年経過してしまった場合は、一度検診した方がよいかもしれません。3年ぶりの来院でよく見つかる病気について、私の臨床経験からBest5を紹介します。

■第5位 慢性根先性歯周炎

 簡単に説明すると、根の中の神経などを取り除いたあと、しばらくしてから根の先端に炎症が起こる病気です。膿がたまっていることもあります。無症状でほとんど痛みがないことから感覚だけでは見逃されがちです。3年ぶりのレントゲン撮影でときどき見つかります。

 レントゲンでの特徴は歯の根の先端に黒い影が写ります。影が大きくなるとかむと鈍い痛みや重いような感じがあり、何となく違和感を覚えることが多いようです。

 無症状のまま数年〜数十年もかけてゆっくり進行することもありますが、次第に巨大化して膿などがたまる量が増すため、ある日突然痛くなったり、歯ぐきに膿の出口となる「おでき」ができたりします。かぶせたものを外して根の治療を行なうか、状態が悪ければ抜歯します。

■第4位 かみ合わせ不良

 あごの動きと歯並びがマッチしない場合には、歯がかむたびに揺らされたりして、歯周病の進行を早めてしまうことがあります。また、知覚過敏が起こることもあります。特に就寝時の歯ぎしりが多い場合には要注意です。

 かみ合わせ不良は、1年程度でもかみ合わせの力で歯が動いたり、歯のかむ面が均一に摩耗しないため、調整が必要になることも多く、3年経過していると思った以上のダメージを受けている可能性があります。ひどい場合には、抜歯につながる大きな問題になっていることもあるので注意が必要です。

 治療方法は口の中の歯並びなどのバランスがくるわないように歯を削って、かみ合わせ調整を行なうことで歯を守ります。かみ合わせは虫歯や歯周病などの病気の遠因になっていることが多いので、予防の観点から見ても過度な負担がかかっている場合は、調整した方が歯が長持ちしやすくなります。

■第3位 知覚過敏

 これが3年ぶりの来院の動機となることも多いようです。歯並びによっては、歯ぎしりなどが原因で歯にストレスがかかり、その力が歯ぐきのそばの根元付近の表面にマイクロクラック(エナメル質の細かいひび割れ)を起こさせて、そこから少しずつ歯の破壊が起こるようになります。

 この場所はブラッシングが繰り返されるため、蓄積されるとまるで歯ブラシで削り取られたように見えてくることがあります。

こうなると知覚のある象牙質が露出するため、知覚過敏症状が現れることがあります。治療は露出した象牙質を樹脂や薬で保護して、かみ合わせの調整を行なうのが一般的です。

 また、歯と歯の間にものがはさまったままになっていると、歯と歯の間の歯ぐきが炎症を起こして、歯が敏感になり知覚過敏になってしまうケースもあります。この場合、歯周病の治療、かみ合わせの調整を行い、さらに歯と歯の隙間を適切な間隔にするため、詰めたりかぶせたりして治療します。

■第2位 虫歯

 前回の治療から3年ほどすると、自覚症状や見た目の変化がなくても虫歯が見つかることがあります。特に見つかりやすいのは、歯と歯の間の虫歯です。さらにかぶせたり、金属などをはめ込んである場合には、その周囲や内部にできた虫歯が見つかることもあります。

 ブラッシングをしっかり行ない、きちんと口腔環境を維持していれば、3年程度では小さな虫歯も見つからないかもしれません。しかし、過去に虫歯の治療を頻繁に行なっていたような経験があれば、3年間のノーチェックはかなりリスキーだと考えてもよいと思います。

■第1位 歯周病・歯肉炎

 3年ぶりの来院で程度の差はありますが、ほとんどの人に起こっているのが歯肉の炎症です。非常に良いブラッシングを行なっている人でも、3年間で下の前歯の裏側に歯石が付着して、軽い歯肉炎になっているのが普通だからです。

 逆に考えると、どんなにブラッシングに自信がある人でも、歯ぐきに関して3年間メンテナンスフリーは難しいということになります。

 これまでの経験では、以前、歯周病が中程度以上進行していて、3年の治療ブランクがある場合には、さらに歯周病が進行して深刻な状態になっていることが多いようです。この場合は、簡単な歯石取り(スケーリング)では完治せず、抜歯や歯周病の外科手術といった治療が必要になることがあります。


 歯は毎日使うもの。日本の歯科診療は健康保険のカバーが広範囲で歯科医院の数も多く、実は恵まれた環境です。これを利用しない手はありません。せめて1年に一度は検診するようにしましょう。


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関東労災病院の夏季講演会に参加いたしました。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.23.

関東労災病院の夏季講演会に参加いたしました。

「ランマーク使用に当たっての適正使用のお願い」

「癌支持療法としての周術期における口腔機能の管理」
「関東労災病院歯科口腔外科を受診したBP系製剤投与患者の近況と口腔ケアの留意点」

BPとはbisphostonate製剤の略称で骨粗しょう症や乳がんの骨転移抑制のための薬なのですが、これを使用していると骨が壊死(死ぬこと)が起きやすく問題となってからずいぶん経過しています。その代わりとしてランマークという薬が開発されて使用されるようになりました。

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続く
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神経は取るべきか?否か?

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.22.

神経は取るべきか?否か?

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痛みは無いそうですが、レントゲンや歯の欠け方からして神経(血管)を除去しないと痛みがでるのではと考えられた歯の虫歯の状態です。(虫歯というのはバイキンの塊ですから除去しない限り歯を侵食していくのです。)上から二つ目の歯が大きくやられています。強い痛みは無いのですが激しい侵食です。

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レントゲンでは左から二番目の歯です。歯の真ん中の細長い黒い筋は神経(血管)です。そこと下の方薄黒い部分が近づいています。この場合殆ど感染しつつあるということ、そして細菌を除去すると神経を損傷する可能性が極めて高いことを物語っています。痛みがなくても神経を取るのが普通です。後で痛くなることが多いからです。
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綺麗に除去しましたが、神経(血管)も損傷して血が滲んでいます。隣の歯茎から出血していますから早く封鎖して神経にバイキンが感染しないようにしないといけません。当然の如く術前からhomeopathyのremedyは使用しています。術後も念の為に患者にお渡しいたしました。
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歯茎のところに楔を食い込ませ出血を少なくしてから徹底的に消毒しました。その後無菌的にプラスチックを充填して閉鎖致しました。その後電話連絡したところ痛みはないとか。

まだまだ安心はできませんが、神経や血管が生きていてこのまま何十年も生命体として存続して欲しいと願うばかりです。

被せるとか詰めるよりも、バイキンをなるべく神経を刺激せずに徹底的に除去してその後消毒し封鎖して傷の回復を待ちます。

1週間後の状態です。痛みもなく過ごされています。神経は生きていました。

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「まったく新しいプラークコントロールの方法」という講演があります。

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2012.8.19.
「まったく新しいプラークコントロールの方法」という講演があります。
8/26日(日)1:00~3:00pm 場所はホテル・メトロポリタンエドモントニ階「悠久」

会費¥3000円

申し込みはtel&ax 048-773-9795  e-mail sesm@nifty.com


講師・・口腔研クリニック名誉院長、飯塚哲夫先生
飯塚哲夫の話は抽象的で具体的にどうするのかは聞いた事がありませんでした。座学で学ぶものは、医療ではないという至極当たり前の事を昔からお話されていましたから仕方ない側面もあります。

ですが、開業医で本を読む間もなく(少しは読んでいますが、笑い)朝から晩まで働いている零細企業の社長(笑い)であれば速攻性の経営に役立つものでないと、大学の先生のように理想論ばかりで自分で経営もできない能書きばかりの先生の話を聞いてもしかたがないのですから、具体的な方法とその値段、そしてアプローチの仕方などが気になります。

民間の歯科保険医は保険診療で病気を治癒させても殆ど経営できないし、いいこととは思いながら大事なプラックコントロールを衛生士任せで、本当に歯周病を治そうと思う気持ちが失せているのです。(歯科医師に能力がなければ衛生士に任せても無駄なような気がします。彼女らも何も知らないからです。残念ながら)

自由診療でやられているようですが、それでも患者さんがお金を払ってでも受けたいと思うその方法とは何かという事がいつも気になっていました。

当診療所では私が調べて指導していますが、保険である限り簡単にしかできず、経営的に言えば限界がありどうすればいいかいつも悩んでいます。そして患者さんが自費でお金を払ってもいいぐらいのレベルの技術であれば経営に差し障りがない範囲での導入を考えています。

人に病気の原因を理解させ、ブラシでプラックを取り続けなければ病気も防げないし、良い補綴物(銀歯、セラミックなど)を入れることも難しく、装着後もプラークを取り続けなければ破壊されていくことを理解してもらい,さらにお尻をたたいてやり続けさせることは中々難しいとおもっています。

怒ってもいけないし、脅し続ければいいのかといえば又効果が出にくいのもこのプラック除去
(ベタベタしたバイキンと毒素と食べ物の混じったもの)なのです。

人の気持ちを動かし、習慣を変えさせることは誠に難しいですね。

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プラックコントロールは歯周病治療に必須のものであり、それは歯科医師にとって必須の知識であるだけでなく、歯科衛生にとってもその業務の大きな部分を占めています。プラックコントロールの基本は患者さん自身による口腔清掃ですから、患者さんに対する刷掃指導はプラックコントロールの中核をなすものです。

ところが、そのプラックコントロールや刷掃指導は、わが国はもちろんのこと世界的に見ても効果的に行われていないという現実があります。

皆さんは刷掃指導でどのような刷掃法を指導していますか。その刷掃法を指導している理由は何ですか?その刷掃法で歯周治療の効果が上がっていますか?上がっていることがどうしてわかりましたか?プラックコントロールと歯周組織の健康状態を関連させて評価していますか?このような質問に、皆さんはどう答えるでしょうか?

本講演では、これまで皆さんが想像だにしなかったプラックコントロールの新しい概念や方法が聞けるはずです。



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投資の話

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.18.

投資の話

海外で活躍する和僑と呼ばれる方々のひとりであるMr Xと元国税局国際調査官であるかたから海外に投資をしたり資産を移す場合の注意点などのお話を伺いました。

第一部 マカオの富豪の話

本当に必要なお金はいくらなのか?を把握する事。これをしておかないといつまでもお金を稼ぐ為に休んだり楽しんだりする時間を持てず不幸になるというお話。

安心を買うために必要な金額は?いくらか。これを明確にしていないでそれ以上を追い求めると大切な時間がどんどん失われていく。

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フィリッピンのお手伝いさんのお話

日本人向けの家政婦さんを教育する学校を無償で作り、ランクづけしてランクに応じて給料が高くなる仕組みを作っている。

リタイヤー用のコンドミニアムを作りそれを日本人がリタイヤメントハウスとして使う。現在の
フィリッピンでのお手伝いさんの月給は月、7000円ぐらいでこれにいくらか上乗せしても、日本語が話せて、日本の習慣を理解して日本食をわずか50円程度で作れるフィリッピンは、老後を過ごすには最適ではないか。(かなり本格的です。)

コンドミニアムは首都のマカティー地区やセブ島に設立中や予定しているとか。

南の島NEW WAYというところは楽園のようなところですが、そこの政府関係者と仲良くなり、
その国が外交関係を取りたいところの大使館開設に関与するから外交官にさせてくれと提案したとか。(笑い)

出来るかどうかわかりませんが、外交官特権の話はとても面白い話でした。世界を移動している方はimmigrationの通過という煩わしさがあるのですが、これがフリーパスになる。

また外交官特権で車の駐車がどこでもできて違反にならないとか。

又コソボの土地の値段は現在100mmで100万円ぐらいですが、三年後にはコンドミニアムができるために300万円ぐらいになるとか。隣のアルバニアや破産が気になるギリシャのコルフ島(世界遺産)では、80mmで8万ユーロぐらいでコンドミニアムが買えるそうです。

そして10万ユーロぐらいでパスポートを出すとか。だから不動産が値上がりして10万ユーロぐらいになるということで、これに興味を持つ外国人例えば中国人などはこれを狙っているとか。

ヨーロッパ圏でパスポートを持つ意味は、ユーロ圏での色々な移動がフリーパスになるとか。

それ以外でもカリブ海のドミニカ、セイント・・・などの不動産を見学にいくとか

マカオ在住のMr X氏は100万香港ドルの投資でvisaをもらい、自分と二人の子供もvisaをもらいついでに毎年マカオ政府から報奨金?をもらえるそうです。(嘘のような話でした。)マカオ政府がボーナスをくれるのです。

ヨーロッパなどの新興国、コソボやバルト三国などでは不動産のdeveloperは約50%の利益を取れるとか。

永住権やパスポートの重要性を理解しているので、投資によりこれらが取れることがどれだけ
仕事や旅行などに便利か力説していました。彼は沢山の国の永住権とパスポートを持っているようです。いやはや驚きました。

9月以降のセミナーでは

1、3万円のホテルを1万円で泊まる方法
2、ヨーロッパまで日本から税込往復7万円で行く方法
3、最高のホテルを探すコツ
3、旅行でお金を稼ぐ方法
4、普通の生活の中での様々なお金を生み出す方法、ヒントの得かた

茨城空港→上海→イスタンブール(アエロフロートで)行くと7万円でヨーロッパに行けるとか。

アユタヤの日本人向けのコンドミニアムは、県知事とか市長と仲良くなっているので認可が早いとか。やはりコネと慎重な○○が必要とか。

フィリッピンのショッピングモール
アユタヤのショッピングモール 日系とか外国系進出企業の従業員のための住宅が少ないので住宅などが投資としてはよい。ただ、同時に生活インフラのためお店が必要でその為にショッピングモールが必要だし、事業としても利益を産むという話でした。

アユタヤ近郊のロジャーな工業団地兇蓮mother工場としての意味合いをもつとか

月一万円の積立ファンドスキーム(誰でもできそうです。)

コソボビジネス・・・戦争が終了してその後の回復需要が強く投資先として他の国の金融機関が投資の準備を薦めている。まだ外国の軍関係や国連関係の方もいて景気はすこぶる良い。そしてここを起点にユーロ圏に展開できる。ユーロが貨幣として使われている。

ニューウェイ島投資→英語学校、自然体験、企業合宿
ギリシャ投資→最悪の状態の時にチャンスあり。100万円で世界遺産のところに別荘を持つ。
会員制リタイヤメントクラブ構想
アメリカ投資→100万円でアメリカに別荘を持つ。
キューバ投資→カストロが死ねばアメリカと国交を回復する可能性あり。そうすれば投資を呼び込み一挙に不動産価格は冒頭するおそれアリ。フロリダから300kmの距離にある自然豊かな場所。

会員制リタイヤメント倶楽部
圧倒的に安い入会金・年会費で世界中の施設を利用可能。
ヒルトンのvacation clubと同様の仕組み
それぞれに投資していなくても参加可能
このクラブが安定的に借りることで物件への投資家は安全?

Q日本のhyper inflationに対する備えは?
他の地域にお金や資産を移動させて置いておくこと

例えば、預金で言えば中国銀行はまだ3%前後の預金金利がある。数ヵ月前までは5年定期で5%でした。相対的に元は円にたいして必ず為替的に上昇します。

フィリッピンでは年間12%(米ドル?)
カンボジア定期預金は米ドルで12%以上

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国井健見(くにいけん)氏
元国税局国際調査官
法人代表と個人事業information concierge 代表

税務コンサルタント(租税調査、節税、コスト削減)
資産運用アドバイザー

国際税務の基礎知識

18歳から18年間国税局に務められたそうです。理由は事業を興すためには、税金の知識が必要だと理解したからだそうです。
(すごいな〜と関心いたしました。)

ですから税理士にアドバイスを求めても何ら回答がないことも多い節税やお金を増やす方法、費用を安く利用できるノウハウなど自身が調べて考えた方法はユニークなものが多いようです。

海外に預金をしたり不動産を所有した場合でも、ただ利益が出ることばかりに専念しても税金というマイナスを考慮に入れないと後で手痛いしっぺ返しを被るという話です。日本にいる限り或いは日本に居住施設があるとか実質的に日本でお金を稼いでいる場合にはどこに居ようと

国税は調べて把握していますから、キチンと調べて申告して払うこと。7年前にまで遡って追徴しに来るそうです。(怖いですね。)

国際税務と言う概念はないそうです。ですから日本と外国の法律の違いを理解して租税条約があるかどうかを確認して、税金を考えなければならないということです。まず海外にいればそこで税金を払いその後日本でも税金を二重に払いその後二重に払いこんである税金を日本政府から還付させるような感じのお話でした。

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続・もうすぐお迎えがくると言い続けて早や15年目の入れ歯の方の修理をしながら

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.12.

続・もうすぐお迎えがくると言い続けて早や15年目の入れ歯の方の修理をしながら

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H.8.10.23.上顎の右側には貧相な入れ歯が存在していたような気がしました。それがあわなかったようです。金属の入れ歯ですが使えない代物だったことを覚えています。
大体磨き方も悪くて差し歯にすると殆ど数年後に治療不能という形になります。とても白く写っている部分が削り被せた所(差し歯)です。

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痛いとか差し歯が折れたり取れた時だけ来る方でブラッシングの状態も悪く虫歯になって折れたものも多いのです。
H.23.3.30

お墓参りで関西に行かれた時に、地元の歯科医院に差し歯が取れたからと受診したところもうだめですと言われ抜歯となりました。下の歯を抜かれて隣の歯も抜け落ち差し歯にするのも難しい状態でした。歯茎の周りの虫歯を除去した後、歯の神経の腐れた部分を治療しました。その後仮歯にして,更に歯茎を除去して健康な歯の部分を露出させて歯茎の出血がなくなるまでブラッシングを続けてもらい,健康な歯茎になってから差し歯(セラミック)にしたのです。かなりの時間を要しました。

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H.24.8月写真左上の伸びた馬鹿でかい銀歯が虫歯で折れてしまいました。上の歯は、左側の糸切り歯一本となったのです。抜いた歯はないのですが、残根になった歯を抜かずに入れ歯の中に入れています。汚く不潔ですが本人が嫌がる方ですからしかたないのです。入れ歯も作りにくいのですが。
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下の歯は、京都に行かれた時に左から二、三番目の差し歯が取れて歯科に行きましたところ一本抜かれたそうです。もう一本は勘弁してとなり、歯がないまま関東に帰り当方に来られました。隣の歯もすごい虫歯でしたが虫歯を除去し一応仮歯にしましたところこういうふうにしてくださいとなり、無理に無理を重ねて又差し歯にしました。抜かれたところは入れ歯の一部となっています。

奥の方は残根のままでまだ残っています。上の入れ歯と違い下の入れ歯の方は吸収が激しく小さな入れ歯しか作れていません。難しい方でした。残りの歯には溝などを施しています。形を変えないと入れ歯が安定せず又歯が抜ける原因になるのです。健康な歯を削るのはいけないことですが、入れ歯の安定には絶対溝の付与や歯の形の修正が必要なのです。

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左下の赤い部分は残根がまだそのままのこっているからです。
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写真左上、下の方の金属をはずして切り取りプラスチックに置き換えました。
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いづれお預かりして修理しなければなりませんので、それまでの間用に昔作成した安物の入れ歯を修理して使えるようにしています。
DSC_0152修理に修理を重ねた上の入れ歯はしばらくお預かりして前歯も含めて全てやり直す事になりました。奥歯と金属と金属のワッカ以外は全てやり直しました。再作成ではないので中々適合に問題が出やすくそこが一番のネックなのです。

修理前の入れ歯
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修理後の入れ歯です。
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下の入れ歯です。折れたりダメになった歯も存在しますのでそのまま使用しています。写真左下の金属の輪っかとセラミックの歯は取れたものです。
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昨年書いていただいた感想文です。
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身に余るお言葉でしたが、現在でも一本も悪くならずに入れ歯を使用していただいてる患者さんもいます。違いは“病気”を治してから差し歯を入れてそれから入れ歯を作るという順番を守り、その後も定期的に問題を起こしてないかチェックしブラッシングの指導と管理をし続けたかどうかなのです。この方は、当初お金を払うからこうしてとかはやくしてとか言う方でした。でもブラッシング指導も受けないので、悪くなるのは明白なのです。

もちろん自費のお金をいただけることは経営上ありがたいことです。でも後で問題を起こすような事は中々できないのです。本人がいいからということで作成しても、人間とは忘れる生き物なのです。契約書とかで明文化していればいいのですが、それでも問題を起こしたときは気まずい雰囲気になります。

例えば、歯や歯茎の治療をした後に痛くなっても治療した歯科医院にいかない方も多いのです。保険の方の場合、殆ど他の歯科医院に転院となりやすいのです。

自費の方では、当初は担当した歯科医院に行くのですが症状の改善が進まないと転院となります。現在でも何人か経過観察していますが、病気の治療ですから保険診療になります。やられた歯科医院は自費でやられて病気を作り、尻拭いは当院となることもあるのです。
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審美歯科で被せたのですが痛みが出てきました。何度調整しても痛みが取れないのでかなり遠方からの来院でした。
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完全に奥歯の神経が腐っているレントゲン写真です。骨が溶けています。
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腐っている部分を除去しています。
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治療終了後です。
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とりあえず蓋をして様子を見ています。
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平成3年、入れ歯にしていたのを何とかして欲しいという希望でした。当時はまだ口腔科としての考え方がありませんでしたので削り被せるということをやりました。それなりに丁寧に作成したのです。
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平成20年頃ぶつかって写真前歯の左の先端がかけたので応急処置をいたしました。次の日はコンサートで演奏しなければならないということでしたから大慌てです。
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中々定期的検診に来られずにな何か痛みがあるとき来るだけの患者さんですがここまで長く問題がなかった人も珍しいのです。
ただ最近は歯周病を患い問題を起こしていますから説得して定期的検診に来ていただいています。説得に20年近くを必要としたことになります。

被せたところは悪くなりやすいのですよ!

歯大工から進化して口腔科の医師になる必要がありそうです。
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もうすぐお迎えがくると言い続けて早や15年目の入れ歯の方の修理をしながら

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。

2012.8.10.

もうすぐお迎えがくると言い続けて早や15年目の入れ歯の方の修理をしながら

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今は90歳以上になられていますが、まだかくしゃくとされた方がいつものように歯が取れたとか折れたと慌てて来られました。

最初からつい最近まで抵抗に次ぐ抵抗で悪くなってからしか来ない頑固な方です。歯磨きやブラシの使い方が一番大事なのに白い歯にこだわり削り被せて入れ歯を修理したら二度と来ないという方です。

15年前ほどにはどうしても納得できなくて入れ歯を入れることを拒否したかたでもあるのです。いくらお金を払うからとか言われてもすぐ駄目になることや良心がいたむようなことはできないのです。

まあ、それで数年したからやっと応じてくれて危ない歯の無茶苦茶適合の悪い銀歯を除去して理想的な形のセラミックをいれてから金属の適合の良い入れ歯を作成して13年目でしょうか。

ほんの一年程まえから定期的検診に来られています。でもやはり古いがたがたの銀歯(私の所で作成したものではありません。)が折れてしまい食べれなくなったのです。

すぐ修理しましたが、いつも突然だし日曜であろうと正月であろうと電話を受けたら必ず修理していたのですが、さすがに最近は遠慮されて我慢して平日の日にお電話されます。

気前がいいといえば気前がよい方なのですが、被せる事がどれだけ問題なのか?歯の掃除の仕方がどれだけ大事なのか?を理解したのはほんの数年前という方です。

やはり習慣を変えるのは難しいと感じています。

抜いた歯は一本もないですが、ボロボロの残根が入れ歯の中に入り込んでいます。とにかく抜く、メスをいれる、歯を触るのが嫌な方です。それにしてはよくぞ沢山のセラミックをいれたものだと感心いたします。綺麗になることでは妥協しないのですね。


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敗血症の画期的治療薬期待=免疫細胞に発症関与たんぱく−筑波大

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.7.

転載記事です。

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敗血症の画期的治療薬期待=免疫細胞に発症関与たんぱく−筑波大
細菌感染後に毒素が全身に回って多臓器不全などを引き起こす敗血症について、筑波大の渋谷彰教授らがヒトの免疫細胞側で発症を促進するたんぱく質を発見し、23日付の米医学誌ジャーナル・オブ・エクスペリメンタル・メディシン電子版に発表した。

このたんぱく質は、免疫細胞の一種「マスト細胞」の表面にあり、マスト細胞が自然に死んだ細胞に過剰反応しないよう、白血球の一種の顆粒(かりゅう)球を 動員する働きにブレーキをかける役割がある。このたんぱく質を抑える物質が敗血症の画期的な新治療薬になる可能性があるという。

→歯科での問題は一時的な菌血漿による体の血管に拡散する口腔内の菌です。これが問題を引き起こすのです。


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歯の治療中断で起こるトラブルベスト5

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.7.

転載記事です。

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歯の治療中断で起こるトラブルベスト5

2012年7月25日 10時11分
http://www.excite.co.jp/News/column_g/20120725/Allabout_20120725_3.html



応急処置が終わったあとに本格的治療がはじまる

 歯が痛くなって病院に通い始めたものの、予約の都合がなかなか合わず、痛みがなくなった後ついつい治療を中断した経験のある人いませんか? 今回は治療の中断が悪い結果となりやすい、トラブルベスト5について解説します。

■第5位 応急処置での放置

 親知らずなどが腫れた際、歯の周囲を洗浄したり、うみを出すために、歯茎の一部を切開するなどして応急的な処置が行なわれます。

 一時的に症状が改善すると、そのままで様子を見たくなりますが、あくまで対症療法に過ぎず、原因となっている汚れや細菌などの塊は歯茎の内部にそのままになっているため、しばらくすると前よりももっと腫れることもしばしば。応急的処置を繰り返すだけでは、だんだん状態が悪化する場合も多いのです。

■第4位 虫歯を薬で埋めたまま放置

 新しい虫歯を発見したときなど、病院ではいきなり削って詰めないで、歯の神経を鎮静させるための薬を入れ、しばらく様子を見ることがあります。

 鎮静効果もあり痛みが消え、穴もふさがるために、一時的に不満な点が解消され、この段階での放置も考えられます。しかし、この処置はあくまで仮の詰め物処置のため、内部の虫歯をきちんと取っていないことも多く、詰め物自体も次第に崩壊していきます。

 時間の経過が虫歯のさらなる悪化を促進させることも多く、「あのときちゃんと治しておけば、歯の神経を取らなくて済んだのに……」なんてこともあるので注意が必要です。

■第3位 仮歯のままの放置

 一時的に見た目が元に戻るのが、プラスチック状の樹脂で、歯に被せ物などを作る仮歯です。長期間の使用には素材的に耐えることできませんが、手軽で見た目も良いため被せる前などによく作られることがあります。

 仮歯は時間が経過すると、次第に磨り減ります。磨り減ってしまった部分は歯の移動によって補正が起こり、かみ合わせ面に被せるため削ったスペースが、どんどん失われます。

 改めて治療を開始した時点では、スペース不足のため追加で歯を削ることとなり、特に歯の神経をギリギリで保存した場合など、神経を残せなくなってしまうこともあります。

■第2位 被せ物などの型を取ったまま放置

 型を取った後でも、歯は口の中で少しづつ移動することも多く、できれば時間を開けずに完成品の被せ物を取りつけるほうが、精度の面では良い結果となります。

 型を取って1〜3カ月経過してしまうと、被せ物の適合性がずれてしまうことも多く、調整に余分な時間が掛かったり、最悪の場合作り直しになることもあります。

 型を取ると病院では、歯科技工士と呼ばれる専門家によって、被せ物などが手作業で作られます。治療中断による作り直しでは、担当医だけでなく、これらの人の苦労も水の泡となるため、費用面の問題だけでなく、モチベーションの低下につながることもあります。

■第1位 歯の神経を取ったまま放置

 歯の神経を取り除く治療を行なった後や、歯の神経が腐ってしまい歯の根の治療を行っている場合など、主に歯の内部の治療を行っているときは、中断すると後のダメージが特に大きくなります。

 歯の内部は抵抗性が弱いため、あまり放置されると、虫歯が進行したり、根の内部が汚れたりします。1カ月ほどの中断でも影響があると考えられます。

 歯の根の治療は、痛みがなくなった後も、治療に回数が掛かることも少なくありません。しかし、ここで中断になってしまうと歯の寿命を一気に縮めるので、注意が必要です。


 いかがでしたか? 実際に臨床を行なっていても、このような治療中断となるケースは少なくありません。その結果、数年後に見るも無残な状態になってしまった……。そんな事態をなくすためにも、気になる方はぜひ一度、お近くの病院に相談することをオススメします。



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食物アレルギー 医師の指導を

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.7.

転載記事です。

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食物アレルギー 医師の指導を
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=62340



 食物アレルギーの相談を受けることがよくあります。これは、食物アレルギーのお子さんが増えたことと、保育園で除去食の必要性を問われることが多くなったためと思われます。

 食物アレルギーとは、ある特定の食べ物を食べると、アトピー性皮膚炎などの皮膚症状や下痢や嘔吐などのお腹の症状を起こすことです。ほかにも気管支喘息やアレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎などの症状が出ることもあります。さらに重症の場合、血圧が低下し、呼吸困難になってショック状態(アナフィラキシー・ショック)を引き起こし、死亡することもあるため、注意が必要です。

 多くの場合、食べ物に含まれるたんぱく質が原因(アレルゲン)となります。赤ちゃんの場合、原因となる食べ物で最も多いのが鶏卵で、特に卵白が要注意です。その次に多いのが牛乳、小麦、大豆などですが、ほとんどの食べ物が原因となる可能性があります。

 急に赤ちゃんに湿疹やじんましんが出た場合には、まず食物アレルギーを疑います。呼吸困難などの症状が出た時には、救急外来の受診が必要となりますが、皮膚のかゆみのみの症状であれば、あわてずに診療時間内にかかりつけ医を受診することを勧めます。

 食物アレルギーの治療は、まずその原因を見つけることから始まります。食物アレルギーの症状は、食べた後すぐに出ることが多いのですが、かなり時間がたって出ることもあります。このため、過去2週間くらいの間に食べた物を思い出すことも必要です。

 怪しいと思わる食べ物に対して、検査することになります。最近では少ない血液で沢山の原因(アレルゲン)を調べることが可能となりました。

 原因(アレルゲン)がわかれば、その食べ物を除く除去食治療が行われます。

 しかし、食物アレルギーは年齢とともに改善することが多くあります。無理な食事制限は赤ちゃんの成長を遅らせることにもなります。厳密な食事制限だけではなく、調理方法などを工夫することも大切です。その際はかかりつけ医の指導を受けることを忘れてはなりません。




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子どもの卵アレルギー、卵白粉末を用いた経口免疫療法が有望

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.7.

転載記事です。

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子どもの卵アレルギー、卵白粉末を用いた経口免疫療法が有望

卵アレルギーの子どもに対し卵白粉末を用いた経口免疫療法を行った結果、高率の脱感作が示され、持続的不応性を誘導できる可能性があることが、二重盲検無作為化プラセボ対照試験の結果、報告された。米国・デューク大学小児科のA. Wesley Burks氏らが5〜11歳児55例を対象に行った試験で、22ヵ月時点で75%が脱感作、24ヵ月時点での経口食物負荷試験の合格児は28%で全例がその後30、36ヵ月時点でも卵を食べることができたという。現状では、卵アレルギーには非摂取が唯一の回避策とされている。本結果を踏まえてBurks氏は、「非常に有望な治療的介入を発見した」と結論。推奨治療とするためにリスク定義や、薬物療法との定量化、患者の同定、長期の免疫寛容を助長するためポスト脱感作戦略の開発などが重要だとまとめている。NEJM誌2012年7月19日号掲載報告より。




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咽頭炎「ヘルパンギーナ」注意を 乳幼児中心に感染拡大

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.7.

転載記事です。

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咽頭炎「ヘルパンギーナ」注意を 乳幼児中心に感染拡大
http://www.sanyo.oni.co.jp/news_s/news/d/2012080221182199/



 発熱やのどの痛みを伴い、口内に水疱(すいほう)ができる急性ウイルス性咽頭(いんとう)炎「ヘルパンギーナ」の患者が県内で増加している。夏風邪の代表的な疾患で、大人に比べて免疫の弱い0〜5歳の乳幼児を中心に感染が拡大。県健康推進課は「猛暑で体力が落ちやすい時季だけに、健康管理には注意を」と呼び掛けている。

 県内54医療機関からの報告を基に週ごとの患者数をまとめた県の定点観測によると、4〜6月初旬は毎週2人前後だったが、第24週(6月11〜17日)から12人と急増。6月下旬の第25、26週は30〜45人で推移し、第27週(7月2〜8日)77人、第28週(9〜15日)96人、第29週(16〜22日)118人と右肩上がりに増加している。患者の約8割は乳幼児という。

 コクサッキーA型と呼ばれるウイルスが主原因で、唾液の飛沫(ひまつ)や接触、便を介した経口で感染。38度以上の高熱やのどの痛みのほか、直径1〜2ミリの赤い水疱が口内奥から咽頭にかけて多数できる。破れると激しい痛みのため、子どもは食事を受け付けにくくなり脱水症になりかねない。通常2〜4日で回復するが、発熱時に髄膜炎などの合併症を起こすケースもある。




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兇曚箸鵑匹隆擬圓気鵑六周病です。

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2012.8.7.

兇曚箸鵑匹隆擬圓気鵑六周病です。

ブラッシング指導3回目の患者さんですが、
本人は良くなっているとお話されていましたが、調べてみると

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写真左下の虫歯はとりあえず白いセメントを埋めてあります。
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簡単に良くならないのが歯周病なのです。初期の段階で何とかするのが唯一のよい方法と言えます。

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歯周病治療やブラッシングを丁寧にやらずに何かを被せるとどうなるかと言うと適合の悪い物を入れることになり又虫歯になることを意味します。そうして歯は駄目になるのです。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.6.

歯周病治療やブラッシングを丁寧にやらずに何かを被せるとどうなるかと言うと適合の悪い物を入れることになり又虫歯になることを意味します。そうして歯は駄目になるのです。

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虫歯になっている所です。
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ほとんどの患者さんは歯周病です。

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2012.8.6.

ほとんどの患者さんは歯周病です。

ブラッシング指導5回目の患者さんですが、

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歯の間は虫歯です。白い部分です。すぐ治療をやると殆ど失敗します。まず血が出ないようにブラッシングをしっかりやることなのです。
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チェックするとやはりまだ血が出ます。
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ほとんどの方はこれより酷い状態でも虫歯の治療をされるのです。うまくいくはずがないと思うのです。痛みがあるのならそれはしかたないのですが、あまりに早く処置し過ぎなのです。

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入れ歯を作るというけれどどのようにして作るのか?

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.5.

入れ歯を作るというけれどどのようにして作るのか?

歯がまだ沢山ある場合はその歯の治療を先にやります。そして歯の病気や歯周病という病気が良くなってから始めて入れ歯のために処置をすることになります。

部分入れ歯の場合、入れ歯と接触する部分は虫歯になりやすく又入れ歯が沈下せずに、安定的にお口の中で機能する為に、健康な歯を削り金属やセラミックに置き換えて入れ歯の接触による虫歯の発生と入れ歯の沈下防止のために置き換えることが普通です。

削りたくないという気持ちもわかりますが、必ず何らかの形で歯の溝や穴が存在しないととても安定が悪いからです。

例えば下記のような虫歯と歯周病が酷い状態で入れ歯を入れるということは不可能です。残っている歯に入れ歯がかかるわけですから、病気の歯に引っ掛けるとあっという間に痛くなり抜け落ちてしますのです。かような場合は了解のもと簡単な治療用の義歯を作成して治療をしていくことになります。その治療用の義歯でよく噛めることはないのです。

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総義歯の場合。
歯茎の状態を調べて、ぶよぶよした入れ歯を支えられない場所がないかどうか、そして手で触れて痛い場所がないかどうかをまず精査します。

その後手術するのか、現状のままでできるだけ痛みがでないようにして食べれるものは少なくなっても手術せずにやるのか患者さんと相談してから治療方針を決めていきます。

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不適合な入れ歯を長年入れていたり歯周病が酷くて骨がなくなると、痛いだけの入れ歯を支えられないものしかお口のなかには存在しなくなるのです。入れ歯も入れられないとか入れても噛めない人など沢山いることをよく覚えておくべきです。下記は痛いぶよぶよした部分です。
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上記のようなものがあれば痛くて噛めないので手術して切りとった方がいい入れ歯ができます。残したままだとかなり痛くて噛みにくいのです。

歯型を取ります。

総義歯の場合、

色々な材料があります。でもお口の形にあったトレーというもので型を取ります。

これも既製品からオーダーメイドまで他種多様です。

安物

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安物
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既製品
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オーダーメード
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少し高級品
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下顎の場合、

石膏で取る事もあります。

歯界展望1992,2月号より拝借いたしました。
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何回も取り直す歯型
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写真では下に行けば行くほど良い歯型なのです。中々うまく取れないのですね。
実は同じ患者さんです。何度も作成してはがっかりの難しい方です。模型も多くなりますがなかなか満足できるものはできません。

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患者さんが入れている入れ歯の形の感じです。かように小さいものしか入っていません。これは石膏で歯型を取り、模型を作成しています。
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少しずつ広げていってとった歯型です。
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部分的入れ歯の場合です。

埼玉県の旧渋谷病院(現在の口腔研クリニック)の歯科臨床という歯界展望での記事から作成された渋谷病院の歯科臨床より拝借させていただきました。

まずある程度正確な材料で歯型を取ります。その後金属のフレームを作成します。
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金属フレームの作成です。基本的には白金加金が一番よろしいですが、価格の面で安い物を使うことが多いです。歯に接触する部分だけは白金加金にしています。入れ歯に接触する部分はやはり金属にしたり穴を開けたりして入れ歯がずれないようにします。削るのは嫌ですが、入れ歯が安定しませんし、結局虫歯になりますと修理する為に入れ歯を又作り治すことになりますから妥協できないのです。
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この金属のフレームから更にお口の中で型を取ります。
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できたフレームから更に正確な模型を作成します。
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Image0012

何度も何度も難しい工程を経るのですね。簡単に出来たやつはそれなりのものしかできないのです。
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実際の歯型の最終的なものです。最初の形からえらく変わることもままあります。舌や頬の邪魔にならないように丁寧に型を取って行きます。


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噛み合わせを取ります。

殆どが作成途中で使いますので残っているものはあまりありません。
下記は汚いですが、私が急いで仮の入れ歯を作成する為に作成したものです。
DSC_0137


DSC_0138

これでもまだ噛み合わせが良いのかわからないのです。

何度も何度も修正します。

そして歯を並べてみます。

DSC_0118

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上記の入れ歯も歯の位置を変えて、更に入れ歯を使い周りの歯型を修正して内面の印象を再度取り、最終的な入れ歯としました。

完成した入れ歯です。
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この位置関係で本当によく噛めるかどうかは噛んだ時の入れ歯が動かないかどうかにかかってきます。前後的、左右的に良い位置にあるのか?噛み合わせはmm単位でキチンと均等にあたっているのか調べて行くのです。

おかしければ全てやり直しです。

保険で昔作成していた時はこれらを含めて全て数千円とか、出来た入れ歯も一万円以下とか、およそ人間の労力を評価しない社会主義的統制価格でした。今はやりませんからいくらぐらいの価格か知りませんが、これが現行の保険による歯科の評価なのです。

昔からそういう価格であったとすれば一体どういう治療を国民が受けていたのか想像できるのです。

勤務医のとき、数個の入れ歯を持参してどれか修理して使えないかと懇願する患者さんもいました。それなりに努力しましたがやはりよく噛めないのが普通でした。

入れ歯だけではありません。虫歯の治療にしても神経の処置にしても皆同じなのです。

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入れ歯の値段とは?

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.4.

入れ歯の値段とは?

原材料費に家賃や人件費その他の経費、税金などに利益を加算して価格を決めるのですが、技術料ですから腕に見合ったものにもなります。材料代などはたかが知れています。

でもそれだけではなくどれだけ作成するのに時間がかかったかに単価をかけたものを価格という考え方もあります。

例えば、調べて時間をかけます。一時間の値段が最低一万円とすればかかった時間数をかけると大体のその診療所における価格の目安にもなります。

50時間かかれば50万円ということになります。そこは診療所によりますから様々です。
ですから、これからは入れ歯に関してはまずよく調べて時間がかかりそうであればその時間数を想定して価格を決めなければならないかと考えています。

患者さんにとりなぜ同じ入れ歯なのに値段が違うのかと言われてみてもこちらとしては時間がかかるものには対価を要求するのは当然なのです。見積もりして嫌ならばやめればいいだけの話です。

時間のかかる患者さんがいればいるほど利益は減り診療所は立ちいかなくなるのです。だからこそ、難しい下顎の親不知の抜歯を殆ど開業医はしなくなったといういきさつがあるのです。同じことは虫歯の治療にも神経の処置にも歯周病の処置にも被せている金属の精度でも同じです。手を抜かない限り経営できないのです。歯周病は殆ど何も手をつけていませんね。まともに検査もブラシの使い方も手術もされていません。全て経済合理性から来ているのです。


経営の事ばかりと思われる方もいますが、医師と違い沢山の患者をさばくことはできないのです。

歯科では自由診療の部分がなければ経営は立ちいかないのは明白な事実なのですから。

ある同級生の皮膚科医は一日最高400人の患者を診るそうですし、内科や整形では同じく数百人はざらです。

歯科医師で数十人ということは手抜きや違法な事をやらない限り無理だと考えられます。アメリカでも日本の歯学部でもまともなところは一日10人前後が普通なのですから。

保険制度というのは医療の為に存在して、非医療系である歯科のことなどは鼻から相手にもしていないというのが私の30年以上にわたる歯科医師人生での感想です。

長くやるものでなく、矯正歯科や美容でしか生きていけない存在にしか思えません。だからこそ保険にないインプラントなどの究極の非医療に流れていくのです。

医療行為に対して国民に理解していただかない限り不毛な費用に関するせめぎあいが続くことになります。

半分飽きてきましたので、早く卒業する為に別の収入源や仕事を模索して十数年になりました。収入に関しては何の魅力も感じない歯科医師という仕事ですので。家族や知り合いには
もうそのことは十分過ぎるほど伝わっているのです。

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酷く合わない入れ歯を入れていたり歯周病が酷い場合、骨がないし健康な歯茎ではなくぶよぶよした肉の塊りしかない場合入れ歯は入れられないのです。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.4.

酷く合わない入れ歯を入れていたり歯周病が酷い場合、骨がないし健康な歯茎ではなくぶよぶよした肉の塊りしかない場合入れ歯は入れられないのです。

結局三回目の入れ歯作成になった方です。現在でも作成した私の入れ歯はご本人が装着していますが、以前入れていた入れ歯を紛失していますので、それを預かり修正してお渡しすることもできず新制作としました。

文句も言わず“ありがとう”とばかり言って下さるかたですからこちらもなんとか最大限に良いものをとなり、最高と言われるものを作成しています。(馬鹿なお調子者です。完全に赤字で時間ばかりかかり赤字となりました。とほほ)

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前歯の部分の肉が欠落してぶよぶよの入れ歯を支えられない塊りになってしまいしっかりと噛ませられなくなりました。
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下の入れ歯の前の部分はぶよぶよで入れ歯を支えられないのです。又右の部分は骨がなく指で触っても痛いのです。合わない入れ歯を入れていたり歯周病を患ったお口のなかの末路です。酷い場合は入れ歯も入れられない方もいるのですよ!
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上の入れ歯も斜線の部分はぶよぶよしていて入れ歯を支えられないのです。痛い部分でもあります。
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写真右下の下顎の骨が異常に吸収しているのがわかるでしょうか?
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吸収が激しい骨の状態に対して小さな奥歯の歯を選択し横揺れを防ごうという作戦です。変な方では歯の大きさを指示する困った患者もいて悩みます。知らないということは恐ろしい事なのです。危険な事なのですから。

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奥歯は上下とも小さな歯を選択しフラットな形で横の揺れによる骨の吸収を防ごうとしています。
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すぐにかぶせることはとても危険かもしれません。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.4.

すぐにかぶせることはとても危険かもしれません。

神経が腐敗したりして除去する場合、なるべく無菌的に処置すべきです。そして金属の杭などをせず、まず様子をみることです。


左上の歯の左上に白いものが見えます。これが瘻孔という膿が排泄する孔です。何か悪い場所が歯の中に存在するようです。差し歯も隙間がすごい感じです。
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二つの歯の先端の周りに黒い影が濃い部分と薄い部分二箇所見えます。又太い杭が見えますので外すのも難しい状態です。
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平成10年頃の患者さんです。右上に大きな影が存在します。

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かぶせもせずに数年待ちました。漏れている部分もありましたが影は殆ど消えています。すぐに被せることはあぶない感じがしています。
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左上の歯の上に大きな穴が空いています。
大学で骨の中の嚢胞を骨の中から除去したようです。大変痛かったとお話されていました。
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病気は治さないといけません。安易にかぶせてはいけないような気がしています。歯医者で
やられている被せたり詰めたりすることは病気とは関係ない大工仕事にに過ぎないのです。

なるべくかぶせないようにすることが前提で、被せる時は慎重にしなければと思う昨今です。
病気を治さなくてはなりません。

又収入が減りそうです。(笑い)

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根分岐部病変は危険です。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.4.

根分岐部病変は危険です。


奥歯の分岐部の歯周病は一旦かかると危険です。
たまたまコントロールできている患者さんですが、ほとんどの方はマメに掃除できずに噛めなくなり痛むので抜歯になります。

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掃除しているところです。
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親知らずや奥の方の虫歯や神経の処置は早くできないのが普通です。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.3.

親知らずや奥の方の虫歯や神経の処置は早くできないのが普通です。

下顎の親知らずの神経をとってかぶせたらしいのですが、被せて数ヵ月で噛んだ時の痛みがあるということで来院された方です。

処置の回数も数回であったならばもともと無理だと私は考えています。神経の処置、根管治療
といいますが、簡単にはうまくいかないのです。

右下の下の最後の歯です。銀歯が被せてあります。すぐに痛くなったそうです。
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殆どの歯の中の治療は寸足らずでうまくいっていないようです。
親知らずの下には骨の陰があります。歯の中にバイキンがいる証拠です。
清潔な状態で治療するのはとても難しい場所であることは間違いないです。
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治療に時間がかかる、そしてうまくいく確率は低いと話しましたところ、抜歯となりました。残念ですね。

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平成17年親知らずの神経をとりかぶせました。右下の最後の歯です。虫歯がひどく痛みが出ていました。
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平成24年のレントゲンです。又虫歯になっていました。ですが歯の中は問題なしです。
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平成17年年治療終了後のレントゲンです。指も入らずバイキンが入らないようにすること自体困難でした。採算にあわないですね〜。(笑い)患者さんも長い治療に良く耐えてくれましたが。
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予約の時間に来院して怒るだけ怒って帰って行った患者さんをみて

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.2.

予約の時間に来院して怒るだけ怒って帰って行った患者さんをみて

ふらりと来院して入れ歯を作成して欲しいという要望でしたからレントゲンを撮り、写真をとり状況を話して納得してもらったと考えていたのでですが、本人はh.p.をみて歯を削らないとか抜かないからと思っていたらしく検査の評価にすごく不満だったらしいですね。

以前作成した入れ歯を使わないからと捨てていったのです。

予約の二回目のときに抜歯の話をすると何回も同じ話をするな!と急に怒り出し、俺がここに来たのは、抜きたくないからとかそして噛めるいい入れ歯を作って欲しいから来たのだとか言いつのり、後は取り付く島もない感じで一方的に怒りをあらわすのです。(中には入れ歯をこうせい!ああせい!とご丁寧に指示してくださる自称専門家の患者さんもいますが、(笑い)

以前の歯科医師はなるべく残そう、完全にダメになるまで残しましょうと言っていた。それに比べてお前は何だ!ということのようです。

理屈を考えれば分かることですがそういうふうにして殆ど歯がない状態になったことの理由を考えなかったようです。

その良い先生のところに通いながらどんどん歯がなくなることの理由を考えた事はないのでしょうか?

絶望的な歯を残しておいても入れ歯は作りにくいし、適合しないのです。痛い痛くないだけの問題ではないのです。そこを説明しようとしても怒り心頭の方は何を話しても無駄ですから、誠に申し訳ありませんでしたとお話して、帰りを促しました。でも抜かない限りできませんと冷静

に話すとますます怒り出すのです。いつもの事のようですからつきあいきれないなーと思いながら無駄に終わった予約時間を残念に思いながら少し考え込みました。(謝ったのは、私の言っていることではなくただ怒らせたことに対してだけで、悪いことをしたとは微塵も思っていないのです。ある意味馬鹿にしているのかもしれませんが)

やはり説明するよりヒヤリングに時間を割くべきではなかったかと反省しました。でも相手がなんと言おうとやり方は曲げられません。患者さんの言う通りにして問題が起きたら結局歯科医師が責任をとらないといけないからです。

どうやって理解させるかも大事ですが、まず相手の不満点や要望をよく聞くことから始めないといけないのかと考えた次第です。

どこに行ってもダメで諦めて一本も歯がなくなり、総義歯になりまた噛めないとかそういうところまで来ないと頭を下げてくるかたではないと感じました。それはそれでそこまでの時間が必要なのかもしれないかと考えました。

ある意味とてもわかりやすい方っています。でも予約をとって時間を無駄にして毒気を吐きながら帰るのだけはやめてほしいと思いました。スタッフの気持ちが落ち込むだけですから。

電話一本でキャンセルできるのですからね。(欝になりそうな歯科医のお話でした。笑い)

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パソコン一つで稼いでいる方がいるのです。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.1.

パソコン一つで稼いでいる方がいるのです。興味深々で講演会に参加いたしました。fxという為替証拠金取引という投資の一つですが、それで巨万の富をはじき出し、現在32歳ですが六本木ヒルズに住みトレードして生計をたてているとか。このような方の勉強会は昔ノウハウの勉強のために参加したことはありましたが、仕事ができなくなるだけでなく、大体お金をなくすのが普通です。

素人はプロと違い勉強もしていないし、割ける時間が少ないからです。それと数字のやり取りですからお金の感覚がなくなりお金をなくしても感覚が麻痺してしまうからです。

まあ、私も人並みに株や不動産の勉強もしてまいりましたがかなり危ないという気持ちを持っています。それはギャンブルだからです。投資と投機の違いは、結果が出る可能性に理屈がありそのとうりの結果がでるかどうかが分かれ目です。

又彼の場合胡散臭さが少なく、とにかく社会奉仕をしているということです。投資の勉強も専門家に教えをこい、世界中の富豪のところに即座に教えをこう動きの速さがいいのです。

竹井祐介さん(バリの日本人大富豪がこいつはすごいと言わしめた熱血漢)
http://nextlevel-fx.com/

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サラリーマンをしながらトレード方法を習い少しずつ収益を上げられた方です。
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全国の横断セミナー追っかけの方で当然トレードの成績もかなりいいとか。まあよくやるわという感じです。芸能人なみの人気でした。(笑い)
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歯周病の歯の治療は要注意。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.1.

歯周病の歯の治療は要注意。

前歯の疼き(うずき)の為に来院されました。ですが歯周病がひどく治療の前にプラークコントロールをすることになりました。

ある程度出血もなくなり始めたので歯の間の虫歯の治療をやり、後日歯の間の研磨をしましたところその後数日して突然痛いと訴えられました。何故か分からず考えていたのですがどうしても理由が分からず、調べることにしました。

実は虫歯を除去して埋めたのですがそれを綺麗にするために歯の間を研磨したのです。それが原因とは思えませんでしたが、歯周病が悪化していたようで調べてみると大量の出血があるのです。ですから掃除をした後にブラシを時間をかけて歯の間に入れて掃除をしてくださいとお願いしました。それも歯磨き粉なしで時間をかけて刺激してくださいと。

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左下の歯は入れている金属と歯の間にすごいギャップがありバイキンがたまり虫歯になっているようです。
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左前歯の根の部分にバイキンによる炎症があり、骨に影があります。はずさなければ治療できないのですが、歯がないと困るということで歯周病がある程度よくなってからプラスチックで歯の形に歯を作成し、そこに穴を開け治療開始する予定です。ですから未だにブラッシングで歯周病の治療に専念してもらっています。仮歯を作り、出し入れしていると肝心の根管内のバイキン治療が失敗しやすいからです。このことも分からず治療と称して歯をいじられる歯科医師がいます。うまくいく可能性が低いと私は考えています。
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一番奥の歯の間が虫歯でした。それもかなり深いところです。頻繁に食べ物が食い込んでいたのが原因のようでした。
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歯周病がひどかった歯は治療後知覚過敏を起こしやすいようです。
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図の斜線のところが虫歯のために削合した部分という意味です。かみ合わせのところからアクセスしないと歯の間のバイキンは取れないのです。
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自費専門の大型技工所に、挨拶と,たまのコミュニケーションの為に行きました。

神奈川県川崎市の歯科、新丸子西口歯科です。


2012.8.1.

自費専門の大型技工所に、挨拶と,たまのコミュニケーションの為に行きました。電話などでのやり取りを常としていますが、たまに細かに伝えたい場合は一時間以上の時間をかけて訪ねて行き、意思の疎通と細かな指示を模型(お口の中の模型)を見ながらいたします。

メールや画像のやり取りはできても細かな打ち合わせは直に話さないと意思疎通ができない場合があるのです。(結構しんどいものです。)

又下請けですが、規模は診療所よりもはるかに大きく株式会社ですから技術の進歩も早く参考にすることもあります。

又職人さんですから電話のやり取りなどで言いすぎたかな〜と思った時はご機嫌伺いにお土産など等を持参したり感謝の気持ちを伝えたりすると、後の仕事もやりやすいので休みの日などには行きます。

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やはり技術者は頭ごなしに感情で怒ると気まずくやりにくいのです。たまに患者さんで金を払ったんだからという態度の人に遭遇いたしますが、やはり同じ感情を持つことが有り逆にその経験がこう言う態度、行動となります。(怒られたりした方には、自然と疎遠な態度になるようで未熟さを感じる時がありますね。笑い)

職人さんはあまり怒らないことですね。ここの職人さんを昔怒って変えてもらったことがありました。当然二度と担当はしてもらえず、現在では社長になっています。ものすごくやり辛い事甚だしい限りです。(笑い)

ですからスタッフに対してもなるべく叱りはしても感情的にならないように注意しています。小さな技工所との取引もありますが、やはりピンポイントで価格が高いものは設備が整い特殊な技量を持つ方にお願いするしかないのです。

入れ歯でも金属専門とかコーヌス専門とか、セラミック専門とか金属専門とかインプラント専門とかです。インプラントでも金属専門とか義歯?専門みたいな方もいます。

専門性が高すぎて独立できないので一生勤務されている方も多いのです。

4階建ての大きな会社です。営業も含めて百人単位の従業員の方がいるようです。独立する場合でも10年以上修行してからしか独立しないようです。当然専門性が高いので保険の仕事はせず、セラミックとかインプラント専門で独立される方が大半だそうです。

入れ歯(義歯)部門は採算が悪く需要が減り続けるのでスタッフの数も10分の1ぐらいになりました。歯科医院も入れ歯をやらずにインプラントを薦めるところが多いのでそうなるのでしょう。入れ歯の場合ケースにもよりますがどんなに高くても片方で100万円近くになることはないと思いますが、インプラントの場合、数百万円ということもよく聞きます。

それだけ歯がダメになり抜かれる歯が多いということを暗示しています。歯周病にならないように歯周病を最後まで治療し予防に専念する姿勢がすべての方に必要ではないかと思います。
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近代的なコンピューター制御の機械です。主にジルコニアという硬いセラミックのようなものや
コバルトクロームなどの入れ歯の土台の金属を、患者さんから最得し作った模型からスキャンしてコンピューターで設計しジルコニアや金属の塊から旋盤工のようなもので作り出し作成いたします。数千万円規模の機械です。やはり主にインプラントや高価なセラミックなどの作成に使用します。

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説明書きです。
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今でも主流は手元での作成ですが、コンピューターで作成する場合はパソコンの使用方法やアートグラフィックな能力が必要で近未来的な感じの印象を受けました。パソコン上で形を読み取り、物を作成し機械に命令しブロック塊から削合して差し歯を作る感覚でしょうか。

木の塊をノミで削り人形や人物を作成するという操作を、人間ではなく命令された機械が
勝手にやってしまうという感じですか。工作機械という機械がコンピューター制御されて車を作る感じですか。


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